山東省不同地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查及對比分析

1、<p>　　山東省不同地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查及對比分析</p><p>　　【摘 要】 本文通過對山東省四個(gè)不同地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）制度實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)了實(shí)施新農(nóng)合政策存在的問題，提出了對策建議。要加大對新農(nóng)合的宣傳力度；加大投入；健全醫(yī)療保障制度，規(guī)范醫(yī)藥市場；簡化報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難”的問題。 </p><p>　　【

2、關(guān)鍵詞】 山東??；新農(nóng)合；實(shí)施情況；調(diào)查分析；對策 </p><p>　　為了根本解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生難題，徹底改變農(nóng)民看病難、看病貴的狀況，政府在2002年發(fā)布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出建立由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從2003年起，全國部

3、分縣（市）已經(jīng)因地制宜地開展了試點(diǎn)工作。2006年在《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》中要求各地采取措施加快新農(nóng)合試點(diǎn)，擴(kuò)大新農(nóng)合的實(shí)施范圍。2012年通過總結(jié)新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合7大部委發(fā)布《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》及《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，加大新農(nóng)合的實(shí)施力度，在制度上給予新農(nóng)合強(qiáng)有力的支持。 </p><p>　　山東省在2003

4、年實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)工作，新農(nóng)合的實(shí)施有效降低了農(nóng)村人口看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，隨著新農(nóng)合在全省的全面推進(jìn)和提前覆蓋，制度的實(shí)施也出現(xiàn)了不少問題。結(jié)合山東省《關(guān)于2008年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)》了解到山東省新農(nóng)合制度存在著宣傳不到位、籌資水平低、方案不完善、醫(yī)藥行為不規(guī)范、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍匱乏、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員及經(jīng)費(fèi)短缺等問題和矛盾。到2012年，問題是否依然存在，是否又出現(xiàn)了新的問題，我們應(yīng)該如何解決這些問題，從而使新農(nóng)合

5、制度更加完善，本文通過對山東省四個(gè)不同地區(qū)的農(nóng)戶進(jìn)行抽樣調(diào)查，著重從認(rèn)知度、參保率、需求大小、獲益情況及參加意愿等方面考察新農(nóng)合的實(shí)施狀況，研究新農(nóng)合在消除農(nóng)民因病致貧、返貧現(xiàn)象中發(fā)揮的作用，分析實(shí)施過程中存在的問題，并針對性的提出解決相應(yīng)問題的建議和對策。 </p><p>　　一、調(diào)查內(nèi)容與方法 </p><p>　　本文著重從認(rèn)知度、參保率、需求大小、獲益情況及參保意愿等方面進(jìn)行調(diào)查

6、。調(diào)查小組分別對濟(jì)南、德州、臨沂和濟(jì)寧等四個(gè)地區(qū)的農(nóng)村（社區(qū)）進(jìn)行調(diào)查。抽樣調(diào)查的農(nóng)戶主要來自濟(jì)南市濟(jì)陽縣郭家屯村，德州市陵縣梅鎮(zhèn)大河埃村，臨沂市湖頭鎮(zhèn)湖頭社區(qū)和白家哨村，濟(jì)寧鄒城市大束鎮(zhèn)崗上村。本次調(diào)查主要采取調(diào)查問卷的形式。共計(jì)發(fā)放問卷300份，收回300份（每個(gè)地區(qū)75份）。其中，84%的調(diào)查對象都是中老年人，性別比例約為1：1。 </p><p><b>　　二、調(diào)查結(jié)果分析 </b>

7、;</p><p>　　1、各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施的具體情況 </p><p>　　（1）新農(nóng)合在村民中的認(rèn)知度。各個(gè)地區(qū)的村民對于新農(nóng)合制度實(shí)施的具體情況的了解程度差異明顯。85%以上的人表示對新農(nóng)合政策的實(shí)施相對了解，但是，其中有三分之二的村民選擇了“不太了解”。其中，濟(jì)南市村民對此項(xiàng)政策的了解程度為79%，德州市為77%，臨沂市為90%，濟(jì)寧市為93%。 </p><p

8、>　　對于新農(nóng)合醫(yī)?？蓤?bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目范圍，報(bào)銷比例及具體報(bào)銷流程等問題只有17%的人 “非常了解”，60%的人 “不太了解”，23%的人還“不了解”。濟(jì)南21%以上的被調(diào)查村民對此類問題“非常了解”，大約53%的人“不太了解”， 26%的人 “不了解”。德州市 “非常了解”人數(shù)就更少了，只占了被調(diào)查人數(shù)的2%，65%以上的人 “不太了解”，33%的人“不了解”。臨沂市的情況相對樂觀，有42%的人選擇了“非常了解”，36%的人“不太

9、了解”，22%的人表示對這類問題“不了解”。在濟(jì)寧，選擇“非常了解”的也只有4%左右，而85%的人都“不太了解”，“不了解”的人相對其他地區(qū)比率較低，有11%。 </p><p>　?。?）村民的受益情況和切實(shí)效果?？偟膩碚f，有75%以上的村民認(rèn)為參保后家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較理想，完全可以接受。但不同的地區(qū)，也產(chǎn)生了不同的情況。就濟(jì)南市而言，有73%的村民認(rèn)為參保后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)達(dá)到了比較理想的程度，也有4%的人認(rèn)為醫(yī)療

10、負(fù)擔(dān)還是比較沉重；而德州的情況相對較好，有83%的村民認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)較小，可以接受，沒有一個(gè)人表示參保后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依舊沉重。在臨沂，只有68%的村民認(rèn)為參保后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕，同時(shí)，也有高達(dá)17%的村民認(rèn)為，在參保后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然沉重。濟(jì)寧的情況，有79%村民認(rèn)為參保后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為輕松，但同時(shí)也有21%的人認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然沉重。 </p><p>　　除此之外，有87%以上的村民認(rèn)為在參保后因病致貧的情況已經(jīng)有

11、了一定程度的改善。就四個(gè)城市的情況來看，濟(jì)南和德州的情況較好，好評率都在95%以上。而濟(jì)寧的情況稍差一些，也有88%的人認(rèn)為因病致貧的情況有了很好的改善。最差的是臨沂市，好評率只有72%，有多達(dá)28%的人認(rèn)為因病致貧的情況依然嚴(yán)重。 </p><p>　　（3）就醫(yī)意向和參保意愿。由于可報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目的范圍限制，農(nóng)民得了小病不予報(bào)銷。很多農(nóng)民會把小病當(dāng)成“大病”治。所以多數(shù)人（70%以上）會選擇村醫(yī)或衛(wèi)生院就醫(yī)，并

12、愿意接受住院治療，以獲得較高的報(bào)銷比例。以濟(jì)南市為例，只有40%的人選擇村醫(yī)或衛(wèi)生院，而有57%以上的村民選擇縣級醫(yī)院。而德州市高達(dá)97%以上的村民第一選擇為村醫(yī)或衛(wèi)生院。臨沂市和濟(jì)寧的情況類似，大約85%的村民選擇村醫(yī)或衛(wèi)生院。 </p><p>　　在被問到“明年是否愿意參加新農(nóng)合”的時(shí)候，濟(jì)南、德州、臨沂的情況類似，表示愿意參加的大都占80%左右，臨沂市更是達(dá)到了97%以上，而濟(jì)寧市只有57%，并且有高達(dá)4

13、2%以上的人選擇視情況而定。 </p><p>　　2、實(shí)施新農(nóng)合政策存在的問題 </p><p>　　新農(nóng)合是一項(xiàng)深得老百姓支持的利民惠民政策，還處在發(fā)展與完善的階段，因此，在很多方面還存在不可避免的問題。 </p><p>　　（1）宣傳不到位，村民不能透徹的了解新農(nóng)合。調(diào)查結(jié)果只有少部分人表示對政策的各項(xiàng)規(guī)定十分了解，占了總被訪人數(shù)的20%，大部分人只知道此項(xiàng)

14、政策對具體的規(guī)定還是模模糊糊。這項(xiàng)問題，德州市的情況最為嚴(yán)重，表示“不太了解”或“不了解”的占95%以上。并且，在向村民征集改良措施時(shí)，有四分之一的人表示政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保的宣傳。 　　（2）投入不夠，村民獲益少。讓老百姓獲益，這是新農(nóng)合實(shí)施的根本目的，有40%以上的村民表示加入新農(nóng)合的初衷就是希望獲得切實(shí)的利益，最好就是看病不花錢、少花錢。而在新農(nóng)合實(shí)施過程中政府對報(bào)銷經(jīng)費(fèi)的投入低、農(nóng)民實(shí)際的自付費(fèi)用仍非常高。 </p>

15、<p>　?。?）農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏信心。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏十足的信心和信任。不到半數(shù)（約48%）的人“看好”新農(nóng)合制度，而52%以上的人選擇“中立”或“不看好” 。缺乏信任也導(dǎo)致一部分村民不愿參保，其中參保用戶有10%以上的村民表示參保原因就是“隨大流”。如何增強(qiáng)農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信心，提高參保率，是各地區(qū)亟待解決的問題之一。 </p><p><b>　　三、建議與對策 <

16、/b></p><p><b>　　1、加大宣傳力度 </b></p><p>　　通過加大對新農(nóng)合的宣傳力度，詳細(xì)的向農(nóng)民講解該項(xiàng)政策的各項(xiàng)規(guī)章制度，讓他們能明確了解新農(nóng)合的優(yōu)劣，并能及時(shí)了解到政策的變動(dòng)。 </p><p><b>　　2、加大投入 </b></p><p>　　政府應(yīng)穩(wěn)步

17、提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，使新農(nóng)合醫(yī)保的實(shí)施得到有力保障，讓農(nóng)民切實(shí)感到實(shí)惠，徹底解決農(nóng)村“看病難和貴”的問題。 </p><p>　　3、健全醫(yī)療保障制度，規(guī)范醫(yī)藥市場 </p><p>　　醫(yī)療保障是社會保障事業(yè)的重要組成部分。提高保障水平、改進(jìn)保障對象獲得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量離不開衛(wèi)生服務(wù)體系合理健全的運(yùn)行機(jī)制。 </p><p>　　醫(yī)療保障制度的核心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和

18、行為管理。規(guī)范藥品市場是醫(yī)療保障制度實(shí)施的關(guān)鍵。藥品價(jià)格決定參保人的看病實(shí)際消費(fèi)，因此，要做到藥品明牌標(biāo)價(jià)，增大藥品的市場透明度。 </p><p>　　4、簡化報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例 </p><p>　　很多村民反映報(bào)銷前的手續(xù)過于繁瑣，時(shí)間太長，并且報(bào)銷比例不能達(dá)到理想的狀態(tài)，應(yīng)盡量為農(nóng)民提供簡單周到的服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)用費(fèi)用報(bào)銷操作及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

19、管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網(wǎng)絡(luò)，使全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷點(diǎn)與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、每個(gè)報(bào)銷點(diǎn)的工作情況及每位病人的醫(yī)藥收費(fèi)情況都進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢、監(jiān)控、跟蹤分析。這樣才能有效的把工作做好，使報(bào)銷經(jīng)費(fèi)的使用風(fēng)險(xiǎn)降低到可控范圍內(nèi)。 </p><p>　　除此之外，工作

20、人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚現(xiàn)階段的“新農(nóng)合”主要解決哪些問題，防止因病返貧，因病致貧。同時(shí)要理順關(guān)系，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管，明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。 </p><p>　　總之，實(shí)施新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本，牢固樹立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。通過調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合確實(shí)是一項(xiàng)利民惠民的好政策。新農(nóng)合制度的實(shí)施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與

21、農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。為了更好的實(shí)心實(shí)意地為廣大農(nóng)民服務(wù)，必須不斷攻克新農(nóng)合制度實(shí)施過程中存在的各種難題，各級政府要把這一惠民政策落到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。新農(nóng)合制度及實(shí)施過程的不斷完善，將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會朝更好、更快地方向發(fā)展，真正為農(nóng)民謀福利。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　[

22、1] 關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知.衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]36號. </p><p>　　[2] 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見.發(fā)改社會[2012]2605號. </p><p>　　[3] 關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知. 衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號. </p><p>　　[4] 關(guān)于2008年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通