吉西他濱聯(lián)合順鉑方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察

1、<p>　　吉西他濱聯(lián)合順鉑方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察</p><p>　　王 言 （襄樊市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄樊441021）</p><p>　　近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率呈逐步上升趨勢，其中80％為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。大多數(shù)患者就診時已喪失手術(shù)機(jī)會，化療則在NSCLC的綜合治療中占據(jù)重要地位。2005年5月至2007年5月我科予GP[吉西他濱（G

2、EM）+順鉑（DDP）]方案治療局部晚期NSCLC 30例，觀察其療效和毒副反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 病例選擇</b></p><p>　　晚期初治的NSCLC 30例，均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，可評價療效。其中男性21例，女性9例；年

3、齡36～70歲，中位年齡47歲；鱗癌13例，腺癌16例，腺鱗癌1例。所有患者Karnofsky評分大于70分，預(yù)計生存期3個月以上，有可測量的影像學(xué)指標(biāo)，近3個月未接受抗腫瘤治療。治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常，要求患者簽署知情同意書。</p><p><b>　　1.2 治療方案</b></p><p>　　GEM 1000mg/m2，加入250ml生理鹽水

4、中，治療第1、8天靜脈點滴30 min；DDP 30mg/m2，第1～3天靜脈滴注；同時給予水化。21d為1個周期，至少化療2個周期后評定療效。</p><p><b>　　1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　近期療效按WHO實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），CR和PR為有效。藥物毒性反應(yīng)按WHO抗癌藥物

5、急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p><b>　　2.1 療效</b></p><p>　　患者均完成治療，可評價療效。30例中，CR 2例，PR14例，有效率為53.3％。</p><p><b>　　2.2 毒副反應(yīng)&

6、lt;/b></p><p>　　毒性反應(yīng)以骨髓抑制、消化道反應(yīng)最常見。Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率為30.0%；Ⅲ～Ⅳ度血小板減少發(fā)生率為10.0%。</p><p>　　表1 患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況（例）</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　GEM是一種新型脫氧胞苷類似物，其代謝產(chǎn)物二

7、磷酸及三磷酸雙氟脫氧胞嘧啶核苷在細(xì)胞內(nèi)參入DNA,主要作用于G1/S期，還能抑制核苷酸還原酶,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫氧核苷三磷酸酯減少，而抑制脫氧胞嘧啶脫氨酶,減少細(xì)胞內(nèi)代謝物降解,有自我增效作用。DDP與GEM有協(xié)同作用：GEM促使DNA合成前體耗竭及DNA修復(fù)障礙,促使DDP在DNA內(nèi)濃度積聚,增強(qiáng)DDP抗腫瘤作用；DDP增強(qiáng)GEM所致斷裂DNA雙鏈的復(fù)性[1]。GEM單藥有效率20％，與DDP合用有效率為42％～58％[2]。</p&

8、gt;<p>　　本組應(yīng)用GP方案治療局部晚期NSCLC，有效率為53.3％，與文獻(xiàn)[3-6]報道相似。其中Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少為30.0％，Ⅲ～Ⅳ度血小板減少為10.0％；惡心嘔吐、貧血發(fā)生率亦較高。隨著劑量的加大和化療周期的延長，出現(xiàn)該毒性的患者就越多，程度也越重。經(jīng)臨床綜合處理后，各例患者血象恢復(fù)良好，提示骨髓抑制為劑量限制性毒性，無蓄積性毒性。本組無明顯心、肝、腎功能損害。聯(lián)用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）可以預(yù)防

9、和治療白細(xì)胞減少，使患者安全性和耐受性進(jìn)一步提高。</p><p>　　綜上所述，GP方案治療局部晚期NSCLC有較高的有效率，不良反應(yīng)主要為可耐受的骨髓抑制、消化道反應(yīng)，可作為晚期NSCLC的一線治療方案，值得臨床推廣。本方案治療過程中重度骨髓抑制的發(fā)生率較高，尚須調(diào)整用藥劑量，必要時聯(lián)用G-CSF；對于復(fù)治的晚期NSCLC療效尚須進(jìn)一步研究。本方案的遠(yuǎn)期療效還需繼續(xù)隨訪觀察。</p><p

10、>　　關(guān)鍵詞：吉西他濱；順鉑；肺腫瘤/化學(xué)療法</p><p>　　中圖法分類號： 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　孫 燕，主編.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.662.</p><p>　　周建明，譚清和，龔振夏，等

11、.長春瑞濱不同輸注法加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].實用腫瘤雜志，2003，2（1）：50.</p><p>　　劉永利，高德杰，王曉燕.GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2005，12（5）：459-450.</p><p>　　梁 軍，呂紅英，徐 牧.健擇為主聯(lián)合方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志，2004，11（2）：

12、162-167.</p><p>　　朱 輝，馬智勇，劉 濤，等.GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11(6):516-517.</p><p>　　姚成才，林叢堯，安公明.吉西他濱聯(lián)合鉑類治療64例晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(11):1600-1602.</p><p>　　作者簡