倍美力配伍米索前列醇聯(lián)合靜脈麻醉治療稽留流產(chǎn)60例觀察

1、<p>　　倍美力配伍米索前列醇聯(lián)合靜脈麻醉治療稽留流產(chǎn)60例觀察</p><p>　　稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡仍然滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者[1]，易引起組織壞死機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，不易完全剝離，可造成刮宮困難。傳統(tǒng)治療方法往往用直接清宮術(shù)。作者采用倍美力配伍米索前列醇聯(lián)合靜脈麻醉治療稽留流產(chǎn)60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。</p><p><b>　　1

2、 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1病例入選條件</b></p><p>　　(1)年齡&lt;40周歲；(2)孕周&lt;16周；(3)宮體小于12周；(4)凝血功能及肝功能正常；(5)子宮無(wú)器質(zhì)性疾病；（6）無(wú)米索前列醇、異丙酚及氯胺酮用藥禁忌證，無(wú)藥物過(guò)敏史。</p><p><b&g

3、t;　　1.2 一般資料</b></p><p>　　我院2007年6月～2009年6月共收治的稽留流產(chǎn)120例，均符合上述入選條件。隨機(jī)分成觀察組60例，年齡(24±8)歲，孕周12～16周；對(duì)照組60例，年齡(25±6)歲，孕周12～l6周。2組患者的年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p><b>　　1.3

4、方法</b></p><p>　　觀察組口服結(jié)合型雌激素(商品名：倍美力，美國(guó)惠氏制藥公司生產(chǎn)，每片0．625mg)5mg，每日1次。連續(xù)給藥3d，第4天于陰道后穹隆或直腸放置米索前列醇400～600 μg，用藥后2～4 h之內(nèi)行無(wú)痛清宮術(shù)。術(shù)前禁食4-6h，建立靜脈通道，由麻醉師實(shí)施靜脈麻醉。麻醉方法為異丙酚2．5rag／kg靜推，氯胺酮20-25rag靜推。對(duì)照組僅口服結(jié)合型雌激素5mg，每日1次

5、，連續(xù)3d。第4天行無(wú)痛清宮術(shù)。麻醉方法同上。</p><p>　　1．4 觀察項(xiàng)目 ①用藥期間陰道出血及腹痛；②清宮時(shí)宮頸軟化程度， 出血量．并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；③ 清宮后陰道出血時(shí)間，1周后常規(guī)B超檢查證實(shí)有宮內(nèi)殘留時(shí)再次清官，并記錄清宮次數(shù)。</p><p>　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)；率的顯著性檢驗(yàn)用х2 檢驗(yàn)。</p><p>

6、<b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 宮頸擴(kuò)張情況</p><p>　　觀察組60例術(shù)時(shí)不需再擴(kuò)張宮頸，直接用7或8號(hào)吸管清宮59例(98％)，而對(duì)照組僅9例(15％)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.01)。</p><p>　　2.2 清宮時(shí)出血量</p><p>　　觀察組為(40.2

7、3±17.15)mL，對(duì)照組為(60.84±26.58)mL，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.005)。</p><p>　　2.3 清宮并發(fā)癥人工流產(chǎn)綜合征：觀察組1例(2％)，對(duì)照組12例(20％)。 </p><p>　　觀察組均1次清宮成功；對(duì)照組有3例因殘留行2次清宮。清宮后出血時(shí)間：觀察組(9.74±2.69)d，對(duì)照組(12．06

8、7;3.24)d，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P&lt;0.05)。</p><p><b>　　2.4 藥物反應(yīng)</b></p><p>　　觀察組陰道后穹窿放置米索前列醇后2例出現(xiàn)胃腸道癥狀：腹瀉、惡心，均能耐受，未予特殊處理。對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。</p><p><b>　　3 討論</b></p>

9、<p>　　稽留流產(chǎn)在臨床上同先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)均屬于自然流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)為一種特殊類型的自然流產(chǎn)，發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)，通常胚胎或胎兒死亡后大多在3周內(nèi)自然排出?；袅鳟a(chǎn)胚胎或胎兒延遲排出原因不明，可能與孕婦體內(nèi)低雌孕激素水平、子宮敏感性降低、內(nèi)源性前列腺素缺乏以及過(guò)于積極保胎等有關(guān) [2]。</p><p>　　在臨床上，稽留流產(chǎn)由于胚胎或胎兒死亡后有時(shí)可能有羊水吸收、組織壞

10、死機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，不易完全剝離，可造成刮宮困難，刮宮術(shù)中術(shù)后易造成出血，特別是未產(chǎn)婦宮頸硬、宮口松弛困難。如死亡的胚胎或胎兒組織在體內(nèi)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成組織溶解，釋放凝血酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，易引起凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，造成嚴(yán)重的出血。因此，在臨床上稽留流產(chǎn)在診斷、治療和并發(fā)癥方面有其特殊性，及時(shí)、有效清除宮腔內(nèi)容物為治療的關(guān)鍵。結(jié)合型雌激素是從妊馬尿中提得的含雌酮硫酸鈉和馬烯雌酮硫酸鈉的混合物，亦可

11、由雌酮和馬烯雌酮經(jīng)人工合成而得。妊馬尿中提得的混合物應(yīng)含雌酮硫酸鈉52.5％-61.5％和馬烯雌酮硫酸鈉22.5％-30.5％ ，此外，還含有雌二醇、二氫馬烯酮的硫酸結(jié)合物。天然來(lái)源的結(jié)合型雌激素為淺黃色無(wú)定形粉末，無(wú)臭或微臭。合成所得為白色結(jié)晶性粉末，溶于水，密閉保存，作用與雌二醇相似。特點(diǎn)是口服有效，且有較好的毛細(xì)血管出血的止血作用，臨床用于絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎、功能性子宮出血、消化道出血和前列腺癌等。</p>

12、<p>　　米索前列醇是一種合成的前列腺素E衍生物，其可刺激子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，順應(yīng)性增高[3]。使宮頸易于擴(kuò)張，避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激，大大降低了患者的痛苦。手術(shù)時(shí)間縮短，人流綜合征發(fā)生率降低。同時(shí)也可誘發(fā)和加強(qiáng)子宮平滑肌收縮作用，促使妊娠物剝離排出，術(shù)中出血明顯減少，術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間亦縮短。陰道或直腸給藥米索前列醇可降低口服時(shí)對(duì)胃腸道的刺激，故副作用發(fā)生率低于口

13、服米索方案，且陰道或直腸用藥吸收快，較口服可提高流產(chǎn)率。異丙酚與氯胺酮均是速效麻醉藥，兩者配伍應(yīng)用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，麻醉質(zhì)量和蘇醒時(shí)間不受影響。但術(shù)中必須有專人觀察，麻醉師監(jiān)護(hù)，以防止患者呼吸暫停，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文應(yīng)用結(jié)合型雌激素配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)較單用結(jié)合型雌激素宮頸擴(kuò)張效果好，并配合靜脈麻醉，延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，減少了手術(shù)困難。鎮(zhèn)痛效果好，宮口擴(kuò)張理想，術(shù)中出血少，手術(shù)一次成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果確切，符合廣大患者

14、的身心需求，是較為理想的終止稽留流產(chǎn)的方法。</p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，90-92.</p><p>　　[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：618-621.</p><p>