米非司酮配伍米索前列醇終止5～14周妊娠療效觀察

1、<p>　　米非司酮配伍米索前列醇終止5～14周妊娠療效觀察</p><p>　　作者：廖瓊珍 何旭霞 劉旭 蔡青紅 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 米非司酮 米索前列醇 終止妊娠 5～14周 療效觀察</p><p>　　米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d以內(nèi)的宮內(nèi)妊娠安全、效率高。用于終止大月份早孕和中孕的臨床療效各家報道不一。本文對436例

2、5～14周正常宮內(nèi)妊娠婦女藥物流產(chǎn)效果做觀察隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p>　　1.對象：2005年7月至2007年6月，436例自愿要求在本站終止妊娠的婦女，均經(jīng)B超診斷為5～14周正常宮內(nèi)妊娠。年齡18～40歲，既往月經(jīng)規(guī)律，無藥物流產(chǎn)禁忌證。根據(jù)妊娠周數(shù)分為5周～妊娠組和10～14周妊娠組，2組年齡、孕次

3、和分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P&gt;0.05)，見表1?！”? 2組一般情況比較</p><p>　　2.服藥方法：2組均采用米非司酮配伍米索前列醇(由上海華聯(lián)公司生產(chǎn))終止妊娠。用法為第1天清晨服米非司酮50 mg，晚上服米非司酮25 mg。第2天晨空腹服米非司酮25 mg，晚上服米非司酮50 mg。均間隔12 h。第3天清晨服米索前列醇600 μg。服藥前后2 h禁食。</p>

4、<p>　　3.服藥后觀察和處理：對妊娠≥10周者于孕囊或胚胎排出后均立即清宮;妊娠5～9周服用米索前列醇6 h無妊娠物排出者，或在妊娠物排出后2 h內(nèi)陰道流血≥1倍月經(jīng)量者均立即清宮;所有對象要求流產(chǎn)后15 d復(fù)查，以觀察陰道流血和B超檢查組織物殘留情況。組織物殘留和/或陰道流血(殘留物直徑≥1.0 cm)行清宮手術(shù)。</p><p>　　4.流產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)有效為服米索前列醇后6 h內(nèi)孕囊或胚

5、胎排出;流產(chǎn)失敗為服米索前列醇后6 h孕囊或胚胎和胎盤組織未排出。</p><p>　　5.統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　1.流產(chǎn)效果比較：2組藥物流產(chǎn)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.96， P&gt;0

6、.05)，見表2。5周～組清宮率為24.91 %(72/289)。</p><p>　　2.不良反應(yīng)發(fā)生率比較：2組藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.52，P&gt;0.05)，見表2。</p><p>　　3.復(fù)查結(jié)果:15 d后復(fù)查，已清宮組中仍有陰道流血和/或組織物殘留的明顯低于未清宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.58，P&lt;0.01)，見表

7、3。需要清宮的有61人,其中5周～組有59人(其中1人為再清宮)，10～14周組有2人(2人均為再清宮)。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期宮內(nèi)妊娠效果良好。其主要作用機制為，米非司酮阻止孕酮與孕激素受體結(jié)合使蛻膜變性、壞死;米索前列醇使宮頸軟化、擴張，并誘發(fā)子宮收縮。二者聯(lián)合應(yīng)用促使宮內(nèi)妊娠物排出。本研

8、究用于終止10～14周妊娠和5周～妊娠有效率都高達(dá)90.48 %以上，與宋思等[1]報道相符。且不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P&gt;0.05)。就終止妊娠的效果來講，完全可將藥物流產(chǎn)的適用范圍擴大至10～14周宮內(nèi)妊娠，其成功率是肯定的。</p><p>　　既往終止10～14周宮內(nèi)妊娠常用插管鉗夾術(shù)或利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)。前者宮頸擴張程度差，鉗夾手術(shù)操作難度大且痛苦、易發(fā)生子宮穿孔、宮頸撕裂傷、

9、感染等并發(fā)癥。后者因妊娠月份小，羊膜腔內(nèi)注射困難，且注藥后至胎兒娩出時間較長，痛苦大，引產(chǎn)失敗率相對較高，還需做2次引產(chǎn)或鉗刮術(shù)。故10～14周宮內(nèi)妊娠可選藥物流產(chǎn)。表2 藥物流產(chǎn)效果和不良反應(yīng)比較[例(%)]表3 15 d后復(fù)查結(jié)果比較[例(%)]</p><p>　　本研究對部分對象于流產(chǎn)后立即清宮，其陰道流血時間明顯縮短，且蛻膜組織殘留的發(fā)生率也明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&lt;0.01)。藥流

10、后因?qū)m頸軟化、擴張充分、立即清宮，可降低手術(shù)操作難度和時間，減少術(shù)中術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。未清宮組于15 d后因仍有陰道流血和/或伴宮內(nèi)蛻膜組織殘存再清宮，這將增加對象的痛苦和感染的機會。本研究對10～14周妊娠者于流產(chǎn)后常規(guī)立即清宮，無大出血或損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生。由此，藥流后立即清宮的指征可適當(dāng)放寬，尤其是10～14周妊娠胎盤面積較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，流產(chǎn)后易發(fā)生胎盤滯留和蛻膜殘留[2]，流產(chǎn)后立即清宮可避免產(chǎn)后

11、過量出血、出血時間過長、感染等并發(fā)癥。</p><p>　　米非司酮配伍米索前列醇用于終止5～14周妊娠安全、有效率高，尤其妊娠10～14周者于流產(chǎn)后若立即清宮，則是一種痛苦小、有效率高、實用的方法，因此，此方法值得推廣。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1宋思，趙東霞，戚麗芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終