“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制

1、<p>　　“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制</p><p>　　[摘 要]為了對醫(yī)療改革進(jìn)行深化，對醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改善，提升公眾對于醫(yī)療事業(yè)的滿意度，構(gòu)建起和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，從本質(zhì)上為人民群眾就醫(yī)提供方便，我國衛(wèi)生部大力推行實施“先診療后結(jié)算”的新型診療就醫(yī)模式。實施“先診療后結(jié)算”模式的目的在于，使患者可以得到有效、安全、及時、規(guī)范的治療，對人民群眾看病貴和看病難問題進(jìn)行緩解。文章中，筆

2、者就對“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行分析和探討。 </p><p>　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；“先診療后結(jié)算”；服務(wù)模式；內(nèi)部控制 </p><p>　　[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-247 </p><p>　　近些年來，醫(yī)療體制改革不斷深入，衛(wèi)生部提出了“先診療后結(jié)算”的治療模式，并且該模式已經(jīng)在各個醫(yī)院得以推廣和

3、普及?！跋仍\療后結(jié)算”付費模式的目的就在于有效減少患者的排隊時間，同時，該模式也對醫(yī)院的內(nèi)部控制提出了更加嚴(yán)格的要求和新的標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)院必須要面對新的會計業(yè)務(wù)，例如跨院區(qū)預(yù)存賬戶結(jié)算、開設(shè)門診預(yù)存款賬戶、轉(zhuǎn)變收入確認(rèn)方式等，建立全新的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制模式。下面，筆者就闡述“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制。 </p><p>　　1 推行“先診療后結(jié)算”的必要性 </p><p>　　

4、近些年來，人民群眾看病貴和看病難已經(jīng)成為重點要解決的問題，為了解決這一問題，為人民群眾就醫(yī)提供便利，衛(wèi)生部要求改革醫(yī)療管理，對醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理與醫(yī)療收費服務(wù)管理進(jìn)行改革，逐漸實現(xiàn)患者先診療，后結(jié)算。同時，還出臺了相關(guān)文件，要求語言的取藥窗口、收費窗口、劃價窗口、掛號窗口等待時間不超過十分鐘。正因如此，醫(yī)院為人民群眾提供更加優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院就醫(yī)效率，已經(jīng)成為醫(yī)院的重要職責(zé)。只有這樣，才是真正地以患者作為核心，全心全意解決患者看病難

5、等問題。從我國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實施先診療后結(jié)算的方式，能夠有效節(jié)省患者25%～30%的就診時間，排隊次數(shù)也從平均3次減少到了平均1次?！跋仍\療后結(jié)算”的方式使醫(yī)院的診療次序更加流暢，保證了患者的就醫(yī)安全，同時，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。 </p><p>　　2 “先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀 </p><p>　　在傳統(tǒng)的醫(yī)院收費管理模式中，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制

6、的主體就是醫(yī)院的會計人員。而自從實施“先診療后結(jié)算”的付費模式以后，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部會計控制點，已經(jīng)從醫(yī)院門診收費處，逐漸擴(kuò)展到醫(yī)院門診各個記賬終端中?！跋仍\療后結(jié)算”模式的運用，使醫(yī)院的門診內(nèi)部會計控制增加了余額管理、結(jié)算、支付、預(yù)算款繳存等內(nèi)容。[1]但是，因為醫(yī)院的會計核算與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相互脫節(jié)，為醫(yī)院埋下了一些財務(wù)危險和隱患，如果醫(yī)院的系統(tǒng)操作授權(quán)沒有嚴(yán)密控制，那么，有些醫(yī)院的會計人員也會利用此機(jī)會開展犯罪活動。此外，“先診療后

7、結(jié)算”模式還存在就診卡安全問題以及虛假退費單問題[2]，這些問題的存在，都使醫(yī)院必須要提升自身的財務(wù)內(nèi)部控制力度，完善自身的信息系統(tǒng)，堅決杜絕以上情況的產(chǎn)生。 </p><p>　　3 “先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制對策 </p><p>　　3-1 加強(qiáng)內(nèi)部審計與監(jiān)督 </p><p>　　想要保證“先診療后結(jié)算”模式可以在醫(yī)院良好實施，要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要

8、高度重視審計部門所具有的地位和重要性，還要由上級委派醫(yī)院財務(wù)審計人員，使審計人員的收入與醫(yī)院脫軌，保證醫(yī)院審計部門的權(quán)威性以及獨立性。[3]醫(yī)院還要注重對審計人員開展定期的培訓(xùn)工作，盡最大可能將醫(yī)院審計人員的專業(yè)技能和水平提升，定期或不定期抽查醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動和情況，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制存在著隱患，必須要在第一時間將其排除和糾正。 </p><p>　　3-2 完善醫(yī)院退費管理 </p><p

9、>　　在醫(yī)院實施“先診療后結(jié)算”模式的過程中，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制重要的一部分就是醫(yī)院的退費管理，為了有效杜絕違法情況的出現(xiàn)，防止醫(yī)院流失資金，減少醫(yī)院舞弊等行為的產(chǎn)生，必須要對醫(yī)院的退費管理高度重視。完善和加強(qiáng)退費管理，不僅需要醫(yī)院的制度作為保障，更需要職工的權(quán)利配合。醫(yī)院要建立健全退費管理制度、明細(xì)登記制度、門診收費收據(jù)領(lǐng)用制度、輪崗管理制度等，從本質(zhì)上保證醫(yī)院的資金安全，防止出現(xiàn)違法犯罪行為。[4] </p>&l

10、t;p>　　3-3 全面開展信息化建設(shè) </p><p>　　伴隨著“先診療后結(jié)算”模式在醫(yī)院的不斷運用和普及，現(xiàn)代醫(yī)院想要在醫(yī)療體制改革以及“先診療后結(jié)算”模式的實行過程中實施全面發(fā)展，就必須要加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。在醫(yī)院全天運營和管理過程中，每一個環(huán)節(jié)都需要信息技術(shù)的支持，醫(yī)院實施“先診療后結(jié)算”模式更是如此，“先診療后結(jié)算”模式的實施必須要將信息化和信息技術(shù)作為基礎(chǔ)和依托。對醫(yī)院信息系統(tǒng)每一項功能進(jìn)行

11、完善和改造，加強(qiáng)對于患者“就診卡”的保護(hù)力度。在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，醫(yī)院不僅要選擇高端、有資質(zhì)的企業(yè)提供技術(shù)方面的支持，還要注重加強(qiáng)自身的人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院整體信息系統(tǒng)服務(wù)的能力。此外，醫(yī)院還要注重加強(qiáng)對于自身硬件設(shè)備的維修和保護(hù)，這樣能夠為醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)正常、安全、健康運行提供保障。 </p><p>　　3-4 加強(qiáng)醫(yī)院收費窗口規(guī)范管理 </p><p>　　為了保障醫(yī)院門診各個環(huán)節(jié)

12、都可以流暢運行，必須要注重加強(qiáng)對收費窗口的管理，使收費窗口的運行更加規(guī)范化，加強(qiáng)對醫(yī)院收費窗口人員的管理，保證人員均持證上崗，將稽核崗位以及收費崗位相分離，將監(jiān)督的作用充分發(fā)揮出來。還要加強(qiáng)就診卡的結(jié)退管理工作，在患者到收費窗口退款的時候，要對患者的預(yù)存款收據(jù)以及身份進(jìn)行認(rèn)真核對。另外，醫(yī)院要建立健全強(qiáng)制交賬的制度，每一名收費員在下班之前都要實施交賬，現(xiàn)金也要集中入庫管理，不能夠外帶。 </p><p>　　3-

13、5 建立誠信系統(tǒng) </p><p>　　“先診療后結(jié)算”的模式面對的重要問題就是患者和醫(yī)院之間的相互信任問題，歸根結(jié)底就是誠信問題。想要解決這一問題，要求醫(yī)院建立起誠信系統(tǒng)，根據(jù)患者的次數(shù)、時間、還款總額等具體情況，給予患者不同信用等級。那些使用虛假退費單的患者，要列入“信用黑名單”中，醫(yī)院可以采取一定的措施來對其進(jìn)行懲罰。醫(yī)院還可以與各個銀行合作，開設(shè)銀聯(lián)卡聯(lián)保的業(yè)務(wù)，在患者住院的時候，向醫(yī)院告知自己的有效銀聯(lián)

14、卡，患者出現(xiàn)逃費現(xiàn)象的時候，可以直接從銀聯(lián)卡中扣除費用。這樣可以從本質(zhì)上降低破產(chǎn)風(fēng)險和負(fù)債風(fēng)險。 </p><p><b>　　4 結(jié) 論 </b></p><p>　　綜上，自2010年5月13日，衛(wèi)生部推行“先診療后結(jié)算”模式的試點工作以來，這種全新的付費方式就已經(jīng)在全國各地得到了普及、推廣和運用?！跋仍\療后結(jié)算”模式作為一種便捷的付費方式，利用現(xiàn)代的信息技術(shù)手段

15、，不僅能夠有效節(jié)省患者的就診時間，更為患者就醫(yī)提供了巨大的便利。但是，“先診療后結(jié)算”付費模式的運用，對于醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制來說，是一種巨大的挑戰(zhàn)。想要真正落實“先診療后結(jié)算”付費模式，充分發(fā)揮“先診療后結(jié)算”付費模式的作用，醫(yī)院必須要注重運用創(chuàng)新服務(wù)、財務(wù)對賬、管理收費窗口以及開展信息化建設(shè)等諸多措施。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p&

16、gt;　　[1]詹洪春，劉志學(xué)-“先看病后付費”模式可引入“第三方支付”機(jī)制――訪全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（8）：1-4. </p><p>　　[2]孫亞玲，倪曉紅，傅亞飛，等-銀醫(yī)合作的“先診療后結(jié)算”自助服務(wù)模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（4）：51-53. </p><p>　　[3]王敏，蘭迎春，葛洪剛，等