嬰幼兒面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷6例報(bào)告

1、<p>　　嬰幼兒面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷6例報(bào)告</p><p>　　摘　要：目的：力求尋求更好的治療嬰幼兒面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷的方法。方法：口周及面頸部伴有不同程度燙傷，患兒入院后在基礎(chǔ)麻醉下，靜脈氯胺酮2 mg/kg，行氣管切開，插入氣管套管大小為3.5～4.5 mm，撤管時(shí)間5～8 d，平均6.5 d。撤管指征：面、頸部水腫消退；肺部無感染；氣道內(nèi)分泌物明顯減少，且患兒能自行咳出。結(jié)果：

2、6例患兒均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染及消化道不適等癥狀。結(jié)論：對于嬰幼兒面部燙傷合并上呼吸道燙傷的問題，首先要提高家長的重視，另外，燙傷患者應(yīng)該及時(shí)清水沖洗，運(yùn)送途中，要注意保持患兒呼吸道通暢，要讓患兒平臥，不能直立，呼吸道損傷是否有高熱，其補(bǔ)液量應(yīng)選擇適當(dāng)。</p><p>　　關(guān)鍵詞：嬰幼兒燙傷；上呼吸道燙傷；氣管切開 </p><p>　　小兒面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷，較少見，但因發(fā)

3、病急，一直是燒傷救治中的難點(diǎn)，由于小兒患者自身特點(diǎn)，如病情變化快，免疫力低下，表達(dá)能力差，不能配合治療等，給臨床治療帶來一定的難度。需醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察病情，綜合分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高救治率，現(xiàn)將武警山西總隊(duì)醫(yī)院2007年12月～2010年12月收治的6例面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷嬰幼兒的治療體會(huì)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p

4、>　　1.1 一般資料：2007年12月～2010年12月，共收治燙傷合并上呼吸道燙傷患兒6例，其中男4例，女2例，年齡9個(gè)月～2歲。燙傷面積：10%～30% TBSA（體表面積）。</p><p><b>　　1.2 治療方法</b></p><p>　　1.2.1 抗休克、補(bǔ)液治療：患兒補(bǔ)液量均按膠晶體量為每1%燒傷面積1.5～2 ml/kg計(jì)算，使尿量

5、保持在1.0～2 ml/（kg·h）。</p><p>　　1.2.2 口腔檢查：入院后常規(guī)檢查口腔，或氣管切開前靜脈麻醉插管時(shí)喉鏡檢查，可見：舌、咽壁散在大小不等水皰，軟腭、懸雍垂、咽腔水腫，會(huì)厭水腫。</p><p>　　1.2.3 氣管切開：6例患兒口周及面頸部伴有不同程度燙傷，患兒入院后在基礎(chǔ)麻醉下，靜脈氯胺酮2 mg/kg，行氣管切開，插入氣管套管大小為3.5～4.5

6、mm，撤管時(shí)間5～8 d，平均6.5 d。撤管指征：面、頸部水腫消退；肺部無感染；氣道內(nèi)分泌物明顯減少，且患兒能自行咳出。</p><p>　　1.2.4 抗感染治療[1]：入院后常規(guī)給予青霉素或二代頭孢類抗生素5 d左右，如有肺部感染或創(chuàng)面嚴(yán)重感染，根據(jù)感染情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。</p><p>　　1.2.5 氣管切開護(hù)理[2]：霧化吸入及濕化氣道：患兒均吸入霧化液（0.9

7、%氯化鈉100 ml加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 ml加氨溴索注射液4 ml），1次/（4～6 h）。 </p><p>　　1.2.6 吸氧：鼻導(dǎo)管置氣管套管內(nèi)低流量（1～2 ml/min）持續(xù)給氧。 </p><p>　　1.2.7 留置胃管：由于患兒口腔內(nèi)燙傷，因疼痛不愿進(jìn)食，入院后常規(guī)留置小兒胃管，每小時(shí)鼻飼注入水和牛奶40～60 ml，8 d左右，根據(jù)口腔黏膜恢復(fù)情況，決定是否

8、拔除胃管，改為口腔正常進(jìn)食。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　6例患兒均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染及消化道不適等癥狀。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　嬰幼兒面頸合并上呼吸道燙傷，均為家長照顧不周造成的，多因嬰幼兒吃飯時(shí)自身將杯碗弄翻

9、燙傷面部，嗆入口內(nèi)造成的，必須加強(qiáng)嬰幼兒管理，向廣大家長普及燙傷預(yù)防知識(shí)，一旦發(fā)生燙傷，立即清水沖洗創(chuàng)面，及早送往?？漆t(yī)院救治，在運(yùn)送途中，要注意保持患兒呼吸道通暢，要讓患兒平臥，不能直立。小兒休克期的補(bǔ)液量較難掌握，根據(jù)呼吸道損傷及是否有高熱，其補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加[3]。 尿量是判斷休克期血容量的重要指標(biāo)[4]。面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷入院后不論面頸部創(chuàng)面深度及大小，只要口腔內(nèi)燙傷盡早在短時(shí)間靜脈麻醉下行氣管切開術(shù)。間斷給患兒拍背灌洗

10、、吸引呼吸道分泌物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。早期通過胃管補(bǔ)充液量及能量，同時(shí)可給予注入藥物，調(diào)節(jié)胃腸道功能，減少消化道不良反應(yīng)。預(yù)防小兒燙傷最有效的措施仍是家長要時(shí)刻照顧好嬰幼兒。</p><p><b>　　4 參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 秦志強(qiáng),袁壽忠,潘維誠.燒傷合并吸入性損傷31例報(bào)告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2005,12(6)

11、:527.</p><p>　　[2] 葉勝捷,龐淑光,張文振,等.救治小兒燒傷合并吸入性損傷28例[J].中華燒傷雜志,2004,6(3):144.</p><p>　　[3] 黎 鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:164.</p><p>　　[4] 楊 勇,霍正祿,葛繩德.幼兒中等面積燒傷后復(fù)蘇補(bǔ)液的探討[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1