李成光老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、<p>　　李成光老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)</p><p>　　【摘要】總結(jié)李成光老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)：1.重視舌診，四診合參；2.肝脾同治，重在健脾；3.治理脾胃，痰氣同治。李老擅長于慢性胃炎、消化性潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、肝硬化等消化道疾病的診治，臨床療效卓著。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】脾胃病 中醫(yī)治療 李成光 </p><p>　　李成光

2、，瓊海市原中醫(yī)院副院長，是第四批全國師帶徒名老中醫(yī)之一，從事中醫(yī)臨床研究和帶教工作40余年，他博覽群書，研究造詣?lì)H深，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)頗豐，臨床療效卓著，尤其是脾胃病的辨證施治方面有獨(dú)到的見解。筆者有幸拜李老為師，成為李老的學(xué)術(shù)繼承人之一，侍診于李老左右，習(xí)診抄方，受益匪淺?，F(xiàn)將李老治療脾胃病的體會(huì)淺述如下： </p><p>　　1 重視舌診，四診合參 </p><p>　　觀察舌象是中醫(yī)診療

3、的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和特色，是審證求因、辨證論治的可靠依據(jù)[1]，在脾胃疾病的診治中更是占有重要的意義。臨床疾病千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，有陰盛格陽、邪熱郁伏等虛假之象表現(xiàn)出來，但舌上苔色表現(xiàn)一般較為明顯直觀，在診療疾病中具有重要的意義[2]。如《傷寒舌鑒》曰：“邪氣入里，其虛實(shí)寒熱之機(jī)，必現(xiàn)于舌，非若脈法之隱而不顯也。況陰盛格陽，與邪熱郁伏，多有假證假脈，惟驗(yàn)舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若冰鑒，無所遁形?！痹僬撸嘞笈c脾胃有著尤為密切的聯(lián)系。如《形色

4、外診簡摩》曰：“苔乃胃氣之所熏蒸?！鄙嗵ΨA胃氣而生，舌質(zhì)賴氣血充盈，舌辨別滋味與消化功能有關(guān)，然而脾主運(yùn)化，胃為水谷之海，脾胃為后天之本、氣血生化之源，因此，舌象的形成和變化亦是脾胃功能狀態(tài)的反映——“舌為脾胃外候”。因此，通過對舌象的細(xì)致觀察，可以判斷脾胃的盛衰、寒熱與強(qiáng)弱，分析脾胃疾病的病因病機(jī)，通過四診合參，辨證論治，才能夠更好地做到藥到病除。對每個(gè)患者，除了細(xì)問其病情，按其脈象，李老無不特別細(xì)察其舌象，以辨其臟腑盛衰，辨別病位深

5、淺，辨清疾病性質(zhì)，并以舌象的狀況作為辯證施治的重要依據(jù)。 </p><p>　　2 肝脾同治，重在健脾 </p><p>　　五臟六腑之中，肝與脾胃的關(guān)系最為密切。肝主疏泄氣機(jī)，脾胃氣機(jī)的正常升降有賴于肝氣的疏泄條達(dá)，肝失疏泄則脾胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)樞失職。唐宗海在《血證論·臟腑病機(jī)論》中指出：“以肝屬木，木氣從和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”；“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏

6、泄之，而水谷乃化”?！端貑?amp;#8226;寶命全形論篇》中亦云：“土得木而達(dá)”。若肝失疏泄，木氣郁結(jié)則脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)失和而發(fā)??；或疏泄太過，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。在臨證中，癥見胃脘脹痛，痛引兩脅，煩躁易怒，喜太息，噯氣頻作，氣怒誘發(fā)則痛加重，排便后重，感嘈雜泛酸，脈弦等。李老提出：肝喜條達(dá)，惡憂郁，故用藥要選輕清之品，以舒暢氣機(jī)，如厚樸花、麥芽等，且理氣藥多辛燥，易傷肝陰，李老常于方中重用白

7、芍、甘草，以取酸甘化陰、緩急止痛之意，以理氣而不傷陰。若痛甚者，加川楝子、延胡索加強(qiáng)疏肝理氣止痛；若噯氣頻發(fā)，可加沉香以順氣降逆；若氣郁日久，泛酸嘈雜者，可加煅牡蠣、海螵蛸、左金丸以疏肝清火制酸。 </p><p>　　例1：李某，女，32歲，銀行職員，2010年3月10日初診。主訴：大便時(shí)干時(shí)稀5年，解粘糊狀便1月，神疲乏力，面色萎黃，大便頻數(shù)，日5-7次，質(zhì)稀，臍周時(shí)有隱痛，里急后重，納少，眠差，小便黃赤，舌

8、紅，苔黃膩，左脈弦數(shù)、右脈細(xì)滑。平素工作壓力大，情緒緊張，大便常規(guī)：粘液狀便，白細(xì)胞6個(gè)／HP，紅細(xì)胞4個(gè)/HP，隱血(+)。腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷為久痢，證屬肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻。處方：白術(shù)12g、黨參20g、茯苓10、白芍15g、香附10g、黃芩15g、郁金10、藿香10g、甘草6g。連服7劑，每日l劑。1周后復(fù)診：大便頻數(shù)、質(zhì)稀、腹痛、里急后重等癥完全消失，胃納尚可，仍疲倦乏力，稍感口干，眠差，原方去香附、藿香，加酸棗仁20

9、g，雞內(nèi)金15g，連服3劑后，患者面色逐漸紅潤，精神明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善。1月后無特殊不適，心情舒暢愉快。 </p><p>　　3 治理脾胃，痰氣同治 </p><p>　　李老認(rèn)為脾胃病病于脾胃。脾為萬物之母，氣血生化之源，后天之本。脾氣健運(yùn)，散精微而運(yùn)濕濁。若脾胃虛弱，則聚濕生痰，加之海南地處嶺南多濕之地，痰濕易困于中焦脾胃，使得脾的運(yùn)化升清、胃的受納腐熟功能失職，而導(dǎo)致運(yùn)化失司，升

10、清降濁失常等脾胃病變。李老在臨證過程中，總結(jié)出脾胃病多具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，癥見乏力、納呆、便溏、口淡無味、舌淡、脈弱等。李老提出：脾胃之為病，又多有痰濁作祟，因痰濁作為脾虛之病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素，使脾胃后天之本受損。說明“虛”和“痰”是脾胃病的重要發(fā)病因素。脾虛為生痰之本，痰為致虛之標(biāo)，兩者環(huán)環(huán)相扣，貫穿于脾胃病變過程中。因此，李老主張脾胃病證宜標(biāo)本兼顧，痰氣同治。見脾虛為病，知脾虛生痰，痰濁又困脾，必當(dāng)化痰降濁，以助

11、脾健運(yùn)，否則一味健脾，而忽視由脾虛所生之痰濁，則痰濁仍有可能留而為患，成為困脾之邪，使脾失健運(yùn)。故若在脾虛論治上重視化痰降濁，則可掘江河而滌陳莝，助脾暢運(yùn)。 </p><p>　　例2：患者，女，48歲，2010年5月8日初診。主訴：上腹部脹滿5年余。癥見：胃中痞滿，噯氣欲嘔，全身乏力，面色無華，消瘦，口淡不欲飲食，大便溏而不爽。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。多次查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。四診合參，李老

12、診斷為痞證，辨證為脾胃氣虛，痰濁內(nèi)阻。治以健脾益氣、燥濕化痰。處方：茯苓15g，白術(shù)15g，陳皮8g，黨參20g，山藥15g，砂仁6g（后下），法夏8g，膽南星10g，炙甘草5g，桔梗10g，生姜3片。連服14劑后，2周后復(fù)診患者胃納好轉(zhuǎn)，全身乏力明顯好轉(zhuǎn)，無欲嘔，大便順暢，仍有胃脘痞滿。原方中去生姜，加北芪20g、香附10g。服用1月后，患者痞滿消失，大便基本正常，精神可。半年后隨訪病情無復(fù)發(fā)。 </p><p&g

13、t;　　李老治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)豐富，處方獨(dú)具匠心，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，更是注意飲食調(diào)護(hù)，要求為醫(yī)者引導(dǎo)和教會(huì)患者自我調(diào)護(hù)之道，醫(yī)師的職責(zé)不全在于會(huì)用藥治病，更在于授人健康之術(shù)，要求為醫(yī)者自身要提高對疾病和健康的認(rèn)識(shí)能力，要求我們多實(shí)踐，多臨床，多學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的臨床能力，從而更好地運(yùn)用于以后的臨床實(shí)踐中。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p>