來自高、低鉛污染地區(qū)的埃及兒童的血鉛水平對(duì)認(rèn)知能力的影響【畢業(yè)論文】

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　?。?0 屆）</b></p><p>　　來自高、低鉛污染地區(qū)的埃及兒童的血鉛水平對(duì)認(rèn)知能力的影響</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專業(yè)班級(jí)

2、 農(nóng)業(yè)資源與環(huán)境 </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號(hào) </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p>　　Mostafa GA, El

3、-Shahawi HH, Mokhtar A.：埃及兒童血液中鉛高，低污染地區(qū)對(duì)認(rèn)知功能的影響。獸類神經(jīng)學(xué)期刊（Scand2009：120：30-37） 2009年作家雜志，2009年BlackwellMunksgaard匯編。目標(biāo) ：研究許多兒童受到低量鉛暴露傷害與后續(xù)的損害窮人的學(xué)習(xí)成績(jī)認(rèn)知發(fā)展。我們調(diào)查的兒童血鉛水平與認(rèn)知功能的關(guān)系。材料和方法 ：血鉛水平的測(cè)定是在100名兒童從高（50例）和低（n=50）鉛污染地區(qū)招募的。結(jié)果血

4、液鉛含量介于3和28 ug ?dl（中位數(shù)9，間距6 ug ?dl）。此外，43％的兒童有10 ug ?dl，其中90.1％在鉛污染的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人民，認(rèn)知功能障礙中發(fā)現(xiàn)的37％是兒童。與認(rèn)知功能障礙的兒童有沒有性（P＜0.001）顯著高于血中鉛和低于這些血紅蛋白。結(jié)論：鉛污染是影響埃及兒童的健康問題，至少是一部分學(xué)習(xí)成績(jī)差的認(rèn)知功能障礙的原因之一。因此，干預(yù)措施控制鉛暴露是強(qiáng)制性的。</p><p>　　關(guān)鍵詞

5、;血鉛，兒童，認(rèn)知功能(Dr Gehan Ahmed Mostafa, 9 Ahmed El-Samman Stre off Makram Ebaid) 納賽爾城，11511開羅，埃及</p><p><b>　　簡(jiǎn)介</b></p><p>　　鉛是一種元素，但人們?cè)谄鋵?duì)生理功能以及各種基本的生化過程產(chǎn)生的影響未知。鉛污染在發(fā)展中國(guó)家是一種主要問題（1）美國(guó)疾病控制

6、和預(yù)防中心已經(jīng)定義了血鉛，當(dāng)濃度≥10 ug ?dl時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性（2）這個(gè)值是非常重要的，因?yàn)闆Q策者和公共衛(wèi)生官員一般都根據(jù)這個(gè)值采取行動(dòng)，疾病控制中心對(duì)于鉛的來源及防治程度已經(jīng)很高了。越來越多的證據(jù)表明血鉛濃度低于ug ?dl可能是神經(jīng)毒性（3）疾病控制和預(yù)防中心發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人信服的科學(xué)依據(jù)以降低兒童血中的鉛含量（4）在世界范圍內(nèi)，6種類型的產(chǎn)品錢暴露比較多。其中包括汽油添加劑，焊接的食品，含鉛油漆，陶瓷釉料，飲用水，偏方。鉛可以

7、通過腸道食入，肺或皮膚，進(jìn)入人體。兒童由于飲食關(guān)系和喜歡把手指含在嘴里更易收到鉛污染。此外，兒童膳食鉛吸收40-50％，而成人只吸收5-10％（5）。鉛暴露的嚴(yán)重后果之一是在學(xué)校里表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降（記憶力，注意力，語(yǔ)言，概念形成，問題解決，行政和視覺空間功能），（6）鉛損傷對(duì)血腦屏障與認(rèn)知發(fā)展可能有影響（7）此外，鉛抑制血紅素重要酶的合成過程（8）大腦缺氧貧血也被認(rèn)為兒童的認(rèn)知功能有影響（9）實(shí)驗(yàn)研究表明，含硫的抗氧化劑對(duì)有害氧化鉛&

8、lt;/p><p>　　材料和方法研究人口</p><p>　　這項(xiàng)研究是對(duì)100名兒童，其中60名男生和40名女孩，在兒科，神經(jīng)精神科和社區(qū)，環(huán)境和職業(yè)醫(yī)學(xué)，艾因夏姆斯大學(xué)，開羅，埃及部門。兒童是在兒科門診診所， Ain Shams大學(xué)醫(yī)學(xué)院被招募的。他們尋求輕微的急性健康問題的醫(yī)學(xué)意見。他們的年齡分布10.19± 1.98歲，平均年齡6至12年。收集資料，超過6個(gè)月，從2007

9、年11月開始到2008年4月底。孩子們被分為兩組。第一組包括50名兒童來自生活在鉛污染的高危地區(qū)，汽車修理廠，汽車維修廠和（薩爾瓦多- Abassia，Mattareya和Herrafien市轄區(qū)）擁擠的地方畫工商鋪。第二組包括50名兒童，來自生活在沒有明顯鉛污染（納賽爾城和赫利奧波利斯）的物源區(qū)。前者與后者有類似年齡組（10.12±1.9和10.26± 2.07年，均P>0.05）和性別分布（男性與女性的比例

10、為3:2兩組）。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)倫理，Ain Shams大學(xué)教師委員會(huì)，批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究。此外，父母或兒童的合法監(jiān)護(hù)人參與研究簽署了書面同意。一個(gè)訓(xùn)練有素的兒科醫(yī)生在研究中篩選資格的兒童。</p><p><b>　　入選標(biāo)準(zhǔn)包括：</b></p><p>　　?兒童在臨床上顯然無任何慢性疾病和那些醫(yī)療咨詢輕微急性健康問題的。</p><p>　　?兒

11、童生活在選定的領(lǐng)域至少3年;</p><p>　　?兒童屬于社會(huì)經(jīng)濟(jì)平均等級(jí)符合（El-shakhs Egyptian）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模，以避免低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)認(rèn)知功能的影響。</p><p><b>　　排除標(biāo)準(zhǔn)包括：</b></p><p>　　?與神經(jīng)精神障礙的兒童;</p><p>　　?兒童患有缺鐵

12、性貧血（糞便和鐵的正?；?yàn)結(jié)果證明）</p><p><b>　　研究測(cè)量</b></p><p>　　在兒科系的Ain Shams大學(xué)醫(yī)學(xué)院招聘時(shí)，對(duì)來自社會(huì)經(jīng)濟(jì)各階層的168名兒童進(jìn)行了臨床評(píng)價(jià)。經(jīng)過1-3天，對(duì)來自社會(huì)經(jīng)濟(jì)各階層的兒童組（n =118）進(jìn)行鐵血紅蛋白和糞便測(cè)定。兒童血液中的鐵含量和糞便分析（100例）2-4天后返回，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行正常的認(rèn)知功能與

13、血液中鉛濃度的測(cè)量評(píng)估。兒童的臨床評(píng)價(jià)- 信息采集確定在一個(gè)相同，但不是用盲目的方式。家長(zhǎng)被要求填寫一份問卷有關(guān)參與者（臨床資料年齡，性別，在校成績(jī)及貧血癥狀，如易疲勞性報(bào)告，頭痛，注意力不集中，心悸記錄等惡劣的學(xué)習(xí)成績(jī)表現(xiàn)的認(rèn)知障礙和蒼白）和鉛接觸當(dāng)?shù)貪撛趤碓础?lt;/p><p>　　認(rèn)知功能評(píng)估- 進(jìn)行了認(rèn)知功能（記憶力，注意力，語(yǔ)言，概念形成，問題解決，行政和視覺空間功能）評(píng)估與年齡相適應(yīng)的，心理測(cè)量工具的翻

14、譯和驗(yàn)證是由精通阿拉伯語(yǔ)的訓(xùn)練有素的心理學(xué)家對(duì)兒童進(jìn)行智力管理的。本表是最常用的測(cè)試，以評(píng)估在兒童的認(rèn)知功能。全球三大措施審查了本研究?？陬^智商（IQ）來自包括信息，相似性，算術(shù)，理解，不同的詞匯和數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。演出的智商是來自包括圖片完成后，模塊設(shè)計(jì)，圖片的安排，對(duì)象不同的組裝和數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)。</p><p>　　滿量程智商是口頭和操作智商的總和。個(gè)別分測(cè)驗(yàn)可能特別有用，因?yàn)槊恳粋€(gè)的能力和任何一個(gè)可能導(dǎo)致對(duì)全球

15、的措施之一低分取決于多種功能障礙。認(rèn)知功能障礙是診斷時(shí)，言語(yǔ)和操作智商之間的差異大于15或一個(gè)或更多的個(gè)人測(cè)驗(yàn)結(jié)果低于7和或全面智商低于70。血紅蛋白與血鉛測(cè)量 -在兒童血紅蛋白含量測(cè)定采用的犁刀計(jì)數(shù)器（貝克曼，犁刀;貝克曼，富勒頓，加利福尼亞，美國(guó)）對(duì)血液樣品經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺那天取得。此外，血鉛水平測(cè)定原子吸收分光光度計(jì)（石墨管技術(shù)）。這些兒童被分為血鉛水平≥10ug/dl和水平“10ug/dl的，使用美國(guó)疾病控制中心（CDC）的建議。

16、</p><p><b>　　統(tǒng)計(jì)分析</b></p><p>　　結(jié)果分析運(yùn)用了商用軟件包(Statview; AbacusConcepts, Inc., Berkley, CA, USA). 數(shù)值變量以平均值和標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)變量偏差和中位數(shù)（四分位間距，這是與第25和75百分位數(shù)的差額）的非參數(shù)變量。學(xué)生的t檢驗(yàn)和Mann- Whitney檢驗(yàn)分別用于參數(shù)和非參數(shù)之間的

17、數(shù)據(jù)分別比較?？ǚ綑z驗(yàn)用來進(jìn)行組間比較，定性變量的影響。斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)系數(shù)r來確定不同的變量之間的關(guān)系。Logistic回歸分析來找出認(rèn)知功能損害的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。線性回歸分析，采用普通最小二乘法，用來進(jìn)行測(cè)試血鉛水平與認(rèn)知功能的關(guān)系。對(duì)于所有的測(cè)試，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受試者工作特征（ROC）曲線來計(jì)算的最佳臨界值的血鉛水平（基于最低的假陽(yáng)性結(jié)果的靈敏度最高），超過了大多數(shù)兒童有認(rèn)知功能障礙。</p>&

18、lt;p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　兒童血液中鉛含量介于3和28微克/升（平均9微克/升）。招募兒童高鉛污染的地區(qū)血中有較高的鉛濃度相對(duì)于低鉛污染的地區(qū)招募組（median 6ug ?dl, P < 0.001）。43%的兒童達(dá)到或超過10微克/分升血液中鉛濃度，其中6人來自高鉛污染的地區(qū)，并已超過20微克/分升的水平。這六個(gè)孩子，其中兩人血鉛水平>25

19、微克/升（26和28微克/分升）。多數(shù)兒童血鉛水平高于10微克/升（90.1％）是生活在高風(fēng)險(xiǎn)鉛污染地區(qū)。因此，生活在高鉛污染地區(qū)的兒童血中鉛濃度水平（≥10微克/分升）明顯高于生活在低鉛污染地區(qū)的(78% and 8%, respectively, P < 0.001)。</p><p>　　證據(jù)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的，37％的兒童，其中91.9％生活在鉛污染的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)?？陬^和表演之間的智商差異超過15名病

20、人中，一名患者曾在一種或幾種語(yǔ)言智商有缺陷，7例曾在一種或多種操作智商， 6例在一個(gè)或多個(gè)口頭和操作智商，其余八例全面智商低于70，在一個(gè)口頭和或表演智商有缺陷。因此，在算術(shù)，數(shù)字廣度，數(shù)字符號(hào)和語(yǔ)言智商塊的設(shè)計(jì)和性能亞赤字發(fā)現(xiàn)與認(rèn)知功能障礙分別為15，12，11和9名兒童（P < 0.001)</p><p>　　兒童血鉛水平≥10 ug/ dL(81.4%)相對(duì)于血鉛水平＜10ug/dL(3.5%, P

21、 < 0.001)明顯有著較高的認(rèn)知功能障礙。此外，認(rèn)知功能障礙的兒童有較高的血中鉛含量（平均14微克/分升）高于比正常人(median 7 ug ?dl, P < 0.001)。在33％學(xué)習(xí)成績(jī)差的兒童中，其中87.9％有認(rèn)知功能障礙和90.9％的人血液中鉛濃度≥10微克/分升。血鉛濃度高，認(rèn)知功能障礙（78.4％）學(xué)習(xí)成績(jī)差的兒童明顯高于血鉛濃度低的兒童(6.3%, P < 0.001). 同樣，兒童血鉛水平高于≥

22、10ug/dL（69.8％）學(xué)習(xí)成績(jī)差頻率明顯血鉛水平<10 ug ?dl (5.3%, P < 0. 001). 我們確定了血液中鉛濃度增加與認(rèn)知功能的降低相關(guān)。血液中鉛濃度的增加1微克/分升兒童全面智商性下降2-3點(diǎn)(P < 0.001; 95% con?dence interval (CI) 1.5–2.9 decline). 最好的切斷血液中鉛濃度值高的方法，是使其中大多數(shù)有認(rèn)知功能障礙兒童的血鉛濃度維持在9.

23、5微克/升（敏感性94.6％，特異性87.3％）。兒童血液中血紅</p><p>　　呈負(fù)相關(guān)(r = )0.9, P < 0.001).</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　低量鉛毒性，應(yīng)考慮在沒有任何原因不明的疾病，包括認(rèn)知發(fā)展受損和貧血鑒別診斷。在我們的研究中，受試者血液中的鉛含量介于3和28微克/分升(m

24、edian 9 ug ?dl)。此外，43％的水平，其中10微克/分升或更大，其中6％的水平＜20微克/分升。此外，血中鉛濃度頻率≥10微克/分升生活在高污染 地區(qū)（78％）比生活比在低鉛污染的地區(qū)（8％）高。我們的研究結(jié)果顯示，在兒童血鉛超過10和20 微克/分升的級(jí)別數(shù)在埃及有希望減少。2001年，在埃及亞歷山大市進(jìn)行的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，超過90％的學(xué)校兒童血鉛水平超過10微克/分升。在另一項(xiàng)驚人的研究，平均血中的適齡兒童組鉛Wass

25、at的亞歷山德里亞地區(qū)水平為17.36微克/升和36％的人血液中鉛含量超過20微克/分升。在另一項(xiàng)驚人的研究，來自亞歷山德里亞地區(qū)的適齡兒童組鉛水平為17.36微克/升和36％的人血液中鉛含量超過20微克/分升。</p><p>　　不過，從目前的研究血鉛水平來看，來自波蘭和墨西哥兒童在19.8％和29.7％，分別有達(dá)到或超過10微克/分升血液中鉛濃度進(jìn)行其他研究的水平。墨西哥的兒童，年齡6-8年的生活接近一個(gè)金

26、屬鑄造廠，最近進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，研究者報(bào)告說，包括50％的兒童血液中鉛含量≥10微克/分升。令人震驚的是我們的對(duì)象高度暴露地區(qū)，居民表現(xiàn)出較高（78％）血中鉛濃度頻率≥10微克/分升。雖然研究的兒童人數(shù)是有限的，我們要假設(shè)我們的結(jié)果與以往相比，埃及出現(xiàn)的改善，在研究中普遍血鉛水平的變化，如美國(guó)和歐洲一樣方案。這種改善包括在衛(wèi)生行為改善，容易導(dǎo)致鉛中毒的，如禁止在開罐食品和包裝食品和飲料含鉛材料的使用存儲(chǔ)，多方面的原因。同樣，無鉛汽油的汽

27、車的使用也對(duì)鉛下降有有一定的作用。</p><p>　　因?yàn)樵诎l(fā)展中國(guó)家很少有人知道關(guān)于鉛對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響，我們確定了鉛對(duì)認(rèn)知能力的影響。認(rèn)知功能障礙的臨床證據(jù)被發(fā)現(xiàn)在37名兒童。兒童血鉛水平≥10微克/分升有認(rèn)知功能障礙（81.4％）比 ＜10微克/分升頻率高（3.5％，P＜ 0.001）。血鉛水平≥10微克/分升，邏輯回歸分析后認(rèn)為孩子認(rèn)知功能障礙程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素最重要原因的鉛暴露。有一本研究的一致結(jié)果

28、，發(fā)現(xiàn)赤字分別僅四個(gè)口頭和操作智商測(cè)驗(yàn)。這些試驗(yàn)是用在臨床上顯示在工作記憶/注意（數(shù)字廣度和算術(shù)），處理速度（數(shù)字符號(hào)）和知覺推理（整體設(shè)計(jì)）的能力。在以前的研究顯示數(shù)字廣度，算術(shù)和口頭塊的設(shè)計(jì)和性能在兒童智商測(cè)驗(yàn)和數(shù)字符號(hào)赤字鉛接觸的成年人與我們研究的結(jié)果相似。因此，鉛暴露可能導(dǎo)致注意力和精神不集中，這兩者都可能導(dǎo)致較差的學(xué)習(xí)成績(jī)。</p><p>　　先前的報(bào)告指出，螯合療法給孩子適度降低血中鉛濃度升高對(duì)神經(jīng)

29、心理功能無有益的影響。因此，預(yù)防是唯一可行的策略。雖然沒有鉛對(duì)健康的影響是顯而易見的門檻，但解析了2微克/分升血液水平提供了一個(gè)成功的預(yù)防基準(zhǔn)。降低關(guān)注程度，需要確保兒童在他們的家庭，學(xué)校和播放設(shè)置鉛暴露保護(hù)的投資。這種方案也提議，因?yàn)殂U的接觸與教育程度，收入和反社會(huì)行為有關(guān)。</p><p>　　在我們的系列，認(rèn)知功能障礙的兒童與有正常的認(rèn)知功能相比血紅蛋白水平低。有人認(rèn)為腦缺氧對(duì)認(rèn)知有強(qiáng)烈的影響力，與血紅蛋白

30、水平呈正相關(guān)。因此，鉛引起的貧血可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙在慢性鉛暴露而受傷的兒童的機(jī)制之一。</p><p>　　根據(jù)小兒醫(yī)學(xué)會(huì)（AAP）的美國(guó)科學(xué)院和疾病預(yù)防控制中心推薦的血中鉛濃度升高治療標(biāo)準(zhǔn)，與孩子們應(yīng)該有較高水平的鉛暴露源識(shí)別和刪除，如果整治拆除是不可能的。螯合劑與實(shí)際干預(yù)是與血液含鉛量的25-45微克推薦/分升有關(guān)，如果環(huán)境整治還不足以恢復(fù)，正常使用二巰酸（DMSA腫瘤）的水平。</p>&

31、lt;p>　　鉛可能影響兒童吸收和代謝的必需微量元素金屬（如鈣和鐵）。充足的鐵和鈣的貯存可能減少鉛的吸收，維生素C??可能會(huì)增加腎臟排泄。因此，我們提供與血壓升高與鈣和維生素C的兒童血鉛水平?？傊?，許多埃及兒童血液中鉛濃度增加仍是在埃及的健康問題之一，尤其是對(duì)高鉛污染的地區(qū)的兒童。此外，貧血，血液中鉛濃度增加可能是認(rèn)知功能障礙和學(xué)習(xí)成績(jī)差后的原因。干預(yù)措施，以控制低水平鉛毒性的預(yù)防可能會(huì)成為在認(rèn)知功能障礙和繼發(fā)性貧血增加血液中鉛濃

32、度鉛暴露的預(yù)防。因此，全面的評(píng)估現(xiàn)在迫切需要探討鉛的來源有助于健康，并計(jì)劃以減少疾病的負(fù)擔(dān)，鉛暴露的最終目標(biāo)是干預(yù)方案。</p><p>　　References</p><p>　　1. Matte TD. E?ects of lead exposure on childrens health. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl. 2):S220–4.<

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