農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財政支持研究.pdf

1、我國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度缺失，農民的健康問題已經成為制約我國農村經濟發(fā)展的重要因素。建設社會主義新農村及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標的提出要求政府必須更多地承擔提供農村公共產品的責任。本文從農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的產品屬性出發(fā)，以公共產品、公共選擇、利益集團等公共財政相關理論為依據，界定公共財政支持農村醫(yī)療保障的概念內涵、基本特征；揭示農村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中供需均衡的條件及影響因素，建立公共財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生的理論框架；運用制度分析方法系統(tǒng)考察我國財政支持

2、農村醫(yī)療保障制度的變遷歷程及特征；運用回歸分析、Granger因果檢驗等計量經濟學工具實證財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生的數量特征及對農民健康投入的影響；在實證分析基礎上剖析我國財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的問題；針對財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障中政府職能的缺位、財政體制的變革、宏觀制度環(huán)境約束等多方面原因，圍繞政府投入為主的農村多元化、多層次醫(yī)療保障體系構建，提出通過轉變政府職能、規(guī)范政府間財政關系及解除制度環(huán)境約束等措施加強公共財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障

3、的支持。主要研究內容如下： 1.農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需屬性是公共財政支持的理論依據。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的供需均衡分析表明：由于醫(yī)患雙方的信息不對稱、供給誘導需求的存在及農村醫(yī)療服務本身的公共產品特點，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場失靈，私人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率低下，需要政府進行干預糾正“市場失靈”。政府在干預過程中也會出現“政府失靈”，特出表現在政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障政策制定的偏差、對醫(yī)療衛(wèi)生領域的過度市場化干預不夠，導致農村醫(yī)

4、療衛(wèi)生的提供不足，效率低下。在公共財政的框架下政府提供公共產品和服務能夠有效消除政府失靈，提高公共產品和服務的提供效率。 2.財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度變遷與經濟體制、財政體制的變遷同步，政府始終充當著主要制度的供給者，主導著制度變遷的步驟和節(jié)拍。政府的意愿和能力始終影響著農村醫(yī)療保障制度變遷的速度和方向。計劃經濟時期的統(tǒng)收統(tǒng)支財政體制，確保政府在公共衛(wèi)生領域集中有限的財力，按照公平分配的原則，建立起了較為完善的農村醫(yī)療衛(wèi)生

5、保障系統(tǒng)，同時政治上的高度重視和強大的政治動員力，使合作醫(yī)療獲得高度的外部環(huán)境支持。經濟轉軌時期“財政包干制”、“分稅制”的改革，重新劃分了中央和地方各級政府的財權和事權，但財權與事權的不對稱，農村醫(yī)療衛(wèi)生的支出責任下壓至基層政府?；鶎迂斦睦щy導致對農村醫(yī)療衛(wèi)生公共產品的提供不足，農村醫(yī)療保障嚴重缺乏。財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的政策制定中，政府通過醫(yī)療機構市場化，將醫(yī)療機構推行市場，政府得以減輕財政壓力；政府投入政策也始終關注農村

6、醫(yī)療保障體系供方的生存和發(fā)展，而對需求方—農民的利益重視不夠。政府未能考慮到農民的福利損失，致使構成我國的公民主體的農民，長期徘徊于基本的醫(yī)療保障體系之外。 3.政府財政投入未能有效促進農村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高。政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障支出存在總量不足、資源分配的結構失衡等多重問題。政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障在財政總支出中占據的份額極少，支出的增長速度低于財政收入、GDP的增長速度，政府財政投入未能有效促進農村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高

7、。有限的財政資源分配存在項目結構之間、城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、投入主體之間的等多個方面失衡。政府衛(wèi)生投入的分配“偏城市、輕農村”；財政支出項目結構中“重醫(yī)輕防”現象突出，基本項目補助中大量資金投向醫(yī)療機構，公共衛(wèi)生經費投入嚴重不足，導致農村公共衛(wèi)生防御體系薄弱；財政衛(wèi)生支農的投入實行以供方為主的政策，農民從中獲益的程度及不明顯；政府在農村醫(yī)療保障方面的責任不明確，農村醫(yī)療保障制度缺失導致不少地區(qū)農民“因病致貧”、“因病返貧”現象蔓延，制約了

8、農村經濟的發(fā)展；財政公共衛(wèi)生的投入總體上存在公平性差、績效低的矛盾。 4.政府支持農村醫(yī)療衛(wèi)生問題的成因表現為多個層面。具體表現為宏觀制度環(huán)境的制約，如二元經濟和二元財政體制的約束，將農民、農業(yè)和農村排除在國家財政的視野之外；財政的分權制與分稅制改革導致各級政府的財權和事權不對稱，農村醫(yī)療衛(wèi)生的指出責任向基層政府下壓，基層政府由于財政困難無力承擔農村醫(yī)療衛(wèi)生公共產品的供給；分層治理模式下地方政府追求的目標行為異化制約了財政對農村

9、醫(yī)療衛(wèi)生的投入；政府的財政職能的缺位及衛(wèi)生改革的“過度市場化”等因素也是制約財政對農村衛(wèi)生投入的重要因素。 5.完善公共財政體制，加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。根據公共財政支出原理，重新界定農村衛(wèi)生服務的提供范圍和提供方式。用有效的政府干預彌補醫(yī)療衛(wèi)生領域的“市場失靈”，同時預防“政府失敗”。發(fā)揮政府衛(wèi)生資源的再分配功能，增加對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。明確各級政府間財權與事權的劃分，完善政府間的轉移支付制度，增加衛(wèi)生投入的同時關

10、鍵在于改革農村衛(wèi)生的管理體制和投入機制。 6.建立以政府為主導的農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。在農村醫(yī)療保障制度的選擇上，應根據我國國情，結合各地區(qū)經濟發(fā)展的差異，逐步建立農民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障基礎上的多元化的、多層次的醫(yī)療保障體系。具體而言，根據各地區(qū)的不同情況，實施不同形式的農民健康保障。在東部發(fā)達地區(qū)農村可以實行不同形式的農民醫(yī)療保險。中西部貧困地區(qū)農村通過中央政府轉移支付來扶持農村醫(yī)療衛(wèi)生服務設施和供給體系的建設，實施貧困人口的醫(yī)