低溫等離子治療小兒扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理

1、<p>　　低溫等離子治療小兒扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理</p><p>　　李敏（鹽城市第一人民醫(yī)院224000）</p><p>　　【中圖分類號(hào)】R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）27-0104-02</p><p>　　【摘要】目的探討低溫等離子技術(shù)治療小兒扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)我院264例行低溫等離子切

2、除扁桃體手術(shù)的兒童，實(shí)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥 的觀察及護(hù)理。結(jié)果木組264例患兒順利通過手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)效果滿 意，平均6天出院，術(shù)后1?3月復(fù)診，全部治愈。結(jié)論低溫等離子治療小兒 扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理方法行之有效，良好的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的保障。 【關(guān)鍵詞】低溫等離子小兒扁桃體炎圍手術(shù)期護(hù)理</p><p>　　小兒扁桃體炎是耳鼻喉科兒童常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咽痛、 發(fā)熱、呼吸、吞咽困難、鼻

3、塞等，嚴(yán)重者可合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合 征（OSAHS）,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。OSAHS是指由于睡眠時(shí)上呼吸道梗阻導(dǎo) 致的反復(fù)呼吸暫停及因此而來的低氧血癥、高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥［2］,若 患有此癥的患兒未得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，可能會(huì)造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育落后及心 肺功能改變、傳導(dǎo)性耳聾及顏面部發(fā)育畸形等，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致兒童猝死［3］。</p><p>　　低溫等離子技術(shù)是岡際上近幾年開展起來的新技術(shù)

4、，其原理是通過導(dǎo)電 介質(zhì)在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)由于電流不直接流經(jīng)組織，組織 發(fā)熱極少，治療溫度低，具有表面組織溫度40-70°C、止血功能強(qiáng)，治療時(shí)間短、</p><p>　　恢復(fù)快、無痛苦、無輻射及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。我院自2008年9月一 2011年11 月對(duì)264例小兒扁桃體炎進(jìn)行等離子刀扁桃體手術(shù)切除治療，通過實(shí)施圍手術(shù)期 護(hù)理措施，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。</p&

5、gt;<p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　木組病例264例。男138例，女126例，年齡2?12歲，平均年齡6.5 歲。扁桃體肥大II?III度，其中II度141例，III度123例。木組患兒均在經(jīng)口腔</p><p>　　插管全身麻醉下進(jìn)行低溫等離子扁桃體切除術(shù)。平均6天出院，術(shù)后1?3月復(fù)</p><p&g

6、t;<b>　　診，全部治愈。</b></p><p><b>　　2術(shù)前護(hù)理</b></p><p>　　2.1心理護(hù)理圍手術(shù)期良好的心理因素可以增強(qiáng)患兒免疫力、利于傷 U愈合和減少傷IJ感染機(jī)會(huì)。為消除患兒恐懼和焦慮的心理，應(yīng)該安排具奮較強(qiáng) 親和力和豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患兒及吋進(jìn)行心理安撫，多用贊美表揚(yáng)語言，禁用恐 嚇和強(qiáng)迫等方法，使患兒能夠主動(dòng)

7、接受治療，消除恐懼及焦慮心理。</p><p><b>　　2.2術(shù)前準(zhǔn)備</b></p><p>　　2.2.1 口腔準(zhǔn)備患兒入院后即應(yīng)指導(dǎo)其開始做好口腔護(hù)理，給予生理鹽 水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔。良好的術(shù)前口腔護(hù)理冇利于預(yù)防切口感 染，促進(jìn)切U恢復(fù)。</p><p>　　2.2.2術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括血液常規(guī)、尿常規(guī)、

8、糞便常 規(guī)、凝血功能、生化檢査、以及心電圖。發(fā)現(xiàn)有異常值時(shí)應(yīng)該及吋向醫(yī)師報(bào)告, 以便其能夠及吋調(diào)整治療方案，確保手術(shù)的順利和安全。</p><p>　　2.2.3術(shù)前訓(xùn)練張口與咽反射的適應(yīng)性訓(xùn)練；教會(huì)患兒術(shù)后輕輕用舌頂 出口腔內(nèi)分泌與滲出物的方法，并說明目的與重要意義；術(shù)前指導(dǎo)患兒床上大小 便，以免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而引起哭鬧。</p><p>　　2.2.4術(shù)前用藥與禁食術(shù)前6小時(shí)禁

9、食，4小時(shí)禁水，以防術(shù)后發(fā)生嗆 咳及窒息。必要吋，手術(shù)前夜給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證患兒睡眠質(zhì)量。手術(shù) 前半小吋常規(guī)給予適量阿托品和苯巴比妥鈉，以消除患兒緊張，減少腺體分泌。 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，準(zhǔn)備病床，床邊應(yīng)該備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引等搶救儀 器。</p><p><b>　　3術(shù)后護(hù)理</b></p><p>　　3.1麻醉復(fù)蘇的護(hù)理術(shù)后患兒返冋病房，麻醉未清醒

10、者采用側(cè)俯臥位, 必要吋床旁備吸痰器，及吋吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通，防止嘔吐、窒 息。未清醒前應(yīng)該設(shè)專人守護(hù)，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察面色、脈搏及有無頻繁 吞咽動(dòng)作，如冇異常立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查處理，以便早期發(fā)現(xiàn)傷口出血</p><p>　　可能。清醒后可以改為半坐臥位。</p><p>　　3.2創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后患兒唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后當(dāng)日少 說話，不要?jiǎng)×铱人耘c頻

11、繁咳痰，囑其勿將分泌物與痰咽下，應(yīng)該輕輕用舌頂出， 以便觀察傷U有無出血現(xiàn)象。術(shù)后3?4小吋傷口開始生長(zhǎng)白膜，24小吋后覆蓋 兩側(cè)扁桃體窩，術(shù)后5?6天開始脫落。白膜覆蓋扁桃體窩后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多說 話、多進(jìn)食、多漱口、多伸舌頭，防止創(chuàng)面城痕形成，促進(jìn)傷口愈合。</p><p>　　3.3飲食護(hù)理全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流食，此吋患兒常因咽部疼痛， 拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)食?？梢韵冗M(jìn)食冷流食，如冷牛奶，可以減

12、 少傷口出血。術(shù)后患兒應(yīng)少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生索飲食，禁食過熱、過硬、 過甜、刺激性的飲食，特別禁食堅(jiān)硬、干果類食物，防止傷U出血。術(shù)后2?3 天如無明顯出血，可半流質(zhì)飲食，術(shù)后7?14天漸進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)普食。</p><p><b>　　3.4并發(fā)癥的護(hù)理</b></p><p>　　3.4.1出血護(hù)理創(chuàng)口出血為術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于低溫等離子扁 桃體切

13、除術(shù)改變了以往使用線縫合的方式，而是在切割的同時(shí)止血，故應(yīng)該密切 注意早期出血表現(xiàn)。術(shù)后在患兒頸部?jī)蓚?cè)放置包裹兩層紗布的小冰袋進(jìn)行局部冷 敷10?15分鐘，間歇停15分鐘左右，放置吋間2小吋，以防止術(shù)后切口出血， 并可減輕疼痛。我科低溫等離子扁桃體切除術(shù)后一般無明顯出血。</p><p>　　3.4.2疼痛護(hù)理術(shù)后密切觀察咽痛的程度，采取冇效方法控制疼痛，以 提高患者舒適度。低溫等離子技術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)扁桃體的牽

14、拉擠壓較傳統(tǒng)剝離 術(shù)少，且低溫又對(duì)周圍組織熱損傷很小，因此術(shù)后創(chuàng)面反應(yīng)輕，水腫不明顯，疼 痛較輕。</p><p>　　3.4.3感染護(hù)理良好的術(shù)前和術(shù)后口腔護(hù)理以及合理使用抗菌藥物可 以明顯減少創(chuàng)面感染幾率。</p><p><b>　　4出院指導(dǎo)</b></p><p>　　患兒平均6天出院。出院前應(yīng)及時(shí)在患兒飲食，口腔衛(wèi)生及生活習(xí)慣中 給

15、予指導(dǎo)。飲食上注意10天之內(nèi)繼續(xù)進(jìn)無刺激性軟食，避免食用油炸、煎烤、 粗糙及硬食物。術(shù)后5?7天為白膜脫落期，如飲食不當(dāng)會(huì)引起出血。飯后漱口，</p><p>　　保持U腔清潔。隨吋將U中唾液吐出，勿咽下。出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，防止感 染。保持室內(nèi)空氣新鮮，注意休息，避免感冒。術(shù)后患者應(yīng)多講話、多漱口、多 進(jìn)食性，避免創(chuàng)面瘢痕形成而影響手術(shù)效果。</p><p><b>　　5討

16、論</b></p><p>　　扁桃體是人體重要的免疫器官，但若各種原因致扁桃體功能喪失，影響 正常的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，切除病灶扁桃體是治療的較好方法。傳統(tǒng)的扁桃 體切除術(shù)術(shù)后疼痛明顯，有一定的出血，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)4。近年來隨著微創(chuàng) 手術(shù)的發(fā)展，低溫等離子手術(shù)顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，等離子體區(qū)是由高度離子化 粒子組成，以0.9%生理鹽水為介質(zhì)這些離子化粒子被電場(chǎng)加速并將能量傳遞給 組織，在低溫下(&

17、amp;lt;1000°C)打開分子鍵，使靶組織中的細(xì)胞以分子為單位解 體，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固壞死，壞死組織脫落或產(chǎn)生瘢痕 收縮，盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小的0的。使患者在良好恢復(fù)的前提下，術(shù)后短期內(nèi)重返 工作崗位成為可能，在生活工作節(jié)奏快速的當(dāng)今杜會(huì)有重要意義。</p><p>　　良好有效的圍手術(shù)期護(hù)理是低溫等離子手術(shù)順利的前提。術(shù)前充分的健 康教育、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、合理用藥，術(shù)中及時(shí)

18、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)。術(shù)后嚴(yán) 密觀察生命體征、并發(fā)癥，配合詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)疾病的療效、減少并發(fā)癥和 預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的意義。本組264例患兒經(jīng)過治療均收到了滿意的效果，順利 出院，因此圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1】黃雪華，高揚(yáng).大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重型再生障礙性貧血病人的觀察及護(hù)</p>

19、<p>　　理[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(2):113.</p><p>　　[2】程秀琴，尤樂都斯.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進(jìn)展[j].中國(guó)醫(yī) 學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2006,2^4):239-241.</p><p>　　[3】郭鳳云，鐘玲.等離子刀切除兒童扁桃體腫大的護(hù)理.西南國(guó)防</p><p>　　醫(yī).2009,19(12