畢業(yè)論文--淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、<p>　　我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究</p><p>　　摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國社會(huì)保障制度的重要構(gòu)成部分，完善與發(fā)展這一制度對(duì)促進(jìn)我國“涉農(nóng)”問題的解決、實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)宏偉目標(biāo)等方面都具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。本文主要使用了文獻(xiàn)研究法、案例研究法等研究方法，在查閱了大量的資料的前提下，從我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度介紹、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2、制度發(fā)展過程中存在的問題以及我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中存在問題的對(duì)策等四個(gè)方面對(duì)我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了研究。針對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中存在的問題，本文提出來明確和強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任、廣泛宣傳引導(dǎo)廣大農(nóng)民積極參加新型合作醫(yī)療、以加大經(jīng)費(fèi)投入推進(jìn)管理隊(duì)伍建設(shè)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、多層次多渠道相對(duì)穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集機(jī)制、制定科學(xué)合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、構(gòu)建定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系、

3、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法進(jìn)程等七個(gè)方面的對(duì)策建議。</p><p>　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償；機(jī)制；服務(wù)；立法</p><p>　　New Rural Cooperative Medical System in China</p><p>　　Abstract：The new rural cooperative medical care system

4、 is an important component of China's social security system , improvement and development of the system to facilitate the resolution of " agricultural " problem areas to achieve a comprehensive well-off so

5、ciety built ambitious goals have important theoretical and practical significance . In this paper, the use of literature research, case studies and other research methods , in view of the large amounts of data premise fr

6、om our introduction </p><p>　　Key word：new ruralcooperative medical system ; Funding for compensation ; mechanism ; legislation ; services</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>

7、;　　1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度5</p><p>　　1.1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的界定5</p><p>　　1.2我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的“新”5</p><p>　　1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)意義5</p><p>　　1.3.1有助于消除農(nóng)村貧困，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展5</p><p>　　1

8、.3.2社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分6</p><p>　　1.3.3全面建成小康社會(huì)的重大舉措6</p><p>　　1.3.4建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要措施6</p><p>　　2我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現(xiàn)狀7</p><p>　　2.1建設(shè)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本做法7</p><p>

9、;　　2.2建設(shè)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成就7</p><p>　　2.2.1“新農(nóng)合”覆蓋范圍不斷擴(kuò)大8</p><p>　　2.2.2農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力逐步提高9</p><p>　　2.2.3“新農(nóng)合”參保農(nóng)民的健康得到基本保障9</p><p>　　2.2.4農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量有很大提高10</p>&l

10、t;p>　　2.2.5農(nóng)村“看病難”問題得到很大改善10</p><p>　　3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展中存在的問題11</p><p>　　3.1認(rèn)識(shí)不足，宣傳不到位，農(nóng)民積極性不高11</p><p>　　3.2工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)難，管理能力不足12</p><p>　　3.3“新農(nóng)合”資金籌集機(jī)制不完善12</p&g

11、t;<p>　　3.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案不盡科學(xué)合理13</p><p>　　3.5“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)服務(wù)不夠規(guī)范14</p><p>　　3.6“新農(nóng)合”制度法律體系不健全14</p><p>　　3.7“新農(nóng)合”監(jiān)管機(jī)制不夠健全15</p><p>　　3.8財(cái)政投入不足嚴(yán)重制約“新農(nóng)合”發(fā)展15</p&

12、gt;<p>　　3.9廣大農(nóng)民缺乏足夠的信任15</p><p>　　3.10新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“逆向選擇”問題16</p><p>　　3.11籌資困難及高額成本之間的矛盾16</p><p>　　3.12流動(dòng)人口帶來的難題17</p><p>　　4促進(jìn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對(duì)策建議18</p>

13、;<p>　　4.1明確和強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任18</p><p>　　4.2廣泛宣傳，大力引導(dǎo)廣大農(nóng)民積極參加新型合作醫(yī)療18</p><p>　　4.3以加大經(jīng)費(fèi)投入推進(jìn)管理隊(duì)伍建設(shè)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)19</p><p>　　4.3.1建立健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門19</p><p&

14、gt;　　4.3.2落實(shí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)19</p><p>　　4.3.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“管辦分離”模式20</p><p>　　4.3.4加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，實(shí)現(xiàn)縣(市)的信息化管理20</p><p>　　4.4多層次多渠道相對(duì)穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集機(jī)制20</p><p>　　4.5制定科學(xué)合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)

15、療補(bǔ)償機(jī)制22</p><p>　　4.5.1降低補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，提高封頂線和補(bǔ)償比例22</p><p>　　4.5.2科學(xué)測(cè)算、合理確定補(bǔ)償比例23</p><p>　　4.5.3適當(dāng)增加重癥門診病種的補(bǔ)償范圍23</p><p>　　4.5.4啟動(dòng)農(nóng)民健康工程24</p><p>　　4.6構(gòu)建定點(diǎn)合作醫(yī)

16、療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系24</p><p>　　4.6.1改進(jìn)轉(zhuǎn)診制度，方便病人自主就醫(yī)24</p><p>　　4.6.2擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍24</p><p>　　4.6.3切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理24</p><p>　　4.6.5加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)25</p><p>　　4.7加快新型農(nóng)村

17、合作醫(yī)療的立法進(jìn)程25</p><p><b>　　結(jié)論26</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)27</b></p><p>　　1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度</p><p>　　1.1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的界定</p><p>　　所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

18、是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金[1]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”。這一制度是由廣大農(nóng)村居民自己創(chuàng)造的一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，其目的是改善多數(shù)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的社會(huì)現(xiàn)象。</p><p>　　1.2我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的“新”</p><p>　　新型

19、農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在什么地方?衛(wèi)生部有關(guān)人士闡釋其“新”在“一個(gè)沒變，四個(gè)突破”?！耙粋€(gè)沒變”指的是這一“新型制度”的根本性質(zhì)沒有改變。它仍是由政府部門引導(dǎo)組織，農(nóng)村民眾自愿參加，個(gè)人、集體、政府等多方面籌資，這樣一種農(nóng)村醫(yī)療合作共濟(jì)制度?！八膫€(gè)突破”:在籌資方式上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，并且對(duì)籌資的具體數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定。同時(shí)，還要求發(fā)展較好的集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)該給予適當(dāng)支持，鼓

20、勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人參與資助。在管理機(jī)構(gòu)上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首次要求省、地市級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、民政、扶貧、審計(jì)等部門成立農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組。另外，還要求縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門必須有一定比例的農(nóng)民代表參加，所需經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)。在監(jiān)督機(jī)制上，要求定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出及管理情況，還必須定期向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)，并由審計(jì)部門負(fù)責(zé)審計(jì)。在政策上，農(nóng)村居民以家庭為單位，按照自愿參加的原則，

21、農(nóng)民所履行的繳費(fèi)義務(wù)，不應(yīng)該看做是增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要使用在補(bǔ)助農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用或大額醫(yī)療費(fèi)用，不得</p><p>　　1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)意義</p><p>　　1.3.1有助于消除農(nóng)村貧困，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展</p><p>　　長(zhǎng)期以來，我國逐漸形成了城鄉(xiāng)有別的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布明顯不均衡，占全國70%的農(nóng)村人口擁有的

22、衛(wèi)生資源僅占20%，而占人口總數(shù)30%的城市居民卻享有我國80%的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)分配的不均衡，嚴(yán)重影響著衛(wèi)生資源分配的公平性[2]。</p><p>　　實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的就是集中多方面的資源，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民因生病產(chǎn)生的醫(yī)藥開支可以得到及時(shí)一定的補(bǔ)助，能有效的避免了“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期實(shí)施，必將使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置趨近于合理，逐步消除農(nóng)村貧困的

23、根源。</p><p>　　1.3.2社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分</p><p>　　十六屆五中全會(huì)上明確提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重大歷史任務(wù)?，F(xiàn)階段，我國農(nóng)村還相對(duì)落后，“農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)業(yè)”問題還很突出，因此到要在2020年全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)的重點(diǎn)在農(nóng)村。2006年，胡錦濤總書記在《扎扎實(shí)實(shí)規(guī)劃和推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)》中特別指出當(dāng)前和今后工作的六個(gè)方面，其中就把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事

24、業(yè)作為解決好農(nóng)民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題著重提出來。黨和國家也相繼下發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2013〕80號(hào)）等文件來推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。</p><p>　　社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)任務(wù)的提出彰顯了我國政府在承擔(dān)公共責(zé)任方面的能力。2006年，中央“一號(hào)文件”著重強(qiáng)調(diào)了要加大對(duì)我國農(nóng)

25、村公共事業(yè)的投入和扶持力度，提高我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，根據(jù)這一文件要求，從2006年開始，中央和各級(jí)地方財(cái)政將大幅度增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入幅度，力爭(zhēng)到2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國農(nóng)村普及的目標(biāo)。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度業(yè)已成為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。</p><p>　　1.3.3全面建成小康社會(huì)的重大舉措</p><p>　　全面建成小康社會(huì)的重要

26、指標(biāo)之一是提高全民族的健康素質(zhì)，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展程度及全民的健康狀況同樣是衡量社會(huì)發(fā)展階段的重要指標(biāo)之一，民眾的健康、醫(yī)療衛(wèi)生狀況的發(fā)展是全面建成小康社會(huì)的必備條件。正如吳儀總理在2004年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話中所提到的那樣，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，直接關(guān)系到廣大農(nóng)村的健康利益，對(duì)于加快建立農(nóng)村經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)差別，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)具有十分重要的意義[3]。</p>&

27、lt;p>　　1.3.4建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要措施</p><p>　　農(nóng)村人口占我國人口的很大比重，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是關(guān)系到廣大群眾根本利益的事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善和提高直接關(guān)系農(nóng)民的生命健康和農(nóng)村人力資源素質(zhì)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為公平、適度、管理科學(xué)的社會(huì)公平保障機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展具有重要意義，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要措施。</p><p>

28、　　2我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現(xiàn)狀</p><p>　　2.1建設(shè)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本做法</p><p>　　從全國范圍看，各個(gè)試點(diǎn)縣(市)的新農(nóng)合實(shí)施方案在指導(dǎo)原則上一致，但卻各具特色。試點(diǎn)的基本做法是，自愿參保的農(nóng)民，每年每人上繳10元錢到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織或者財(cái)稅所，然后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織或者財(cái)稅所把全部參保資金上繳到縣財(cái)政局，歸入縣財(cái)政局設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用

29、賬戶中，同時(shí)，各級(jí)政府每年會(huì)向參保個(gè)人補(bǔ)助20元，這些資金與農(nóng)民上繳的資金一起形成合作醫(yī)療基金[4]。這些“新農(nóng)合”基金的管理部門是縣級(jí)新農(nóng)合管理部門是指定的國有性質(zhì)的商業(yè)銀行或者農(nóng)村信用合作社。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民到“醫(yī)保定點(diǎn)”醫(yī)院就診時(shí)，部分醫(yī)療費(fèi)用可以直接報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總為就診的“參合”農(nóng)民報(bào)銷的醫(yī)療資金數(shù)額，并把相關(guān)報(bào)銷票據(jù)憑證上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)或者縣（市）級(jí)“新農(nóng)合”醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些憑證會(huì)由縣（市）級(jí)“新農(nóng)合”機(jī)

30、構(gòu)進(jìn)行審核，經(jīng)審核無誤后，再由代理合作醫(yī)療基金的銀行或者信用社將就診農(nóng)民報(bào)銷資金劃入“醫(yī)保定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶中。如此一來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用就實(shí)現(xiàn)了收支分開、管用分離、封閉運(yùn)作，從而實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管使用合作醫(yī)療基金的目的。</p><p>　　國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕17號(hào)）中規(guī)定：2013年起，各級(jí)政府財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每

31、年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平原則上相應(yīng)提高到每人每年70元，有困難的地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制[5]。</p><p>　　2.2建設(shè)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取

32、得的成就</p><p>　　自從2003年試點(diǎn)以來，各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門按照黨中央、國務(wù)院的決策和部署，加快健全新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；有序推進(jìn)公立醫(yī)院改革，努力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；著力加強(qiáng)重大疾病防控與食品安全監(jiān)管，扎實(shí)推進(jìn)公共衛(wèi)生工作，我們新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)。</p><p>　　2012年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)950

33、297個(gè)，比上年減少4092個(gè)（主要原因是實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后村衛(wèi)生室合并）。其中：醫(yī)院23170個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)912620個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12083個(gè)。</p><p>　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站) 33562個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室177798個(gè)，村衛(wèi)生室653419個(gè)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56766個(gè)，比上年減少475個(gè)。</p><p>

34、;　　2012年末，，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)132.4萬張(占23.1%，全國572.5萬張)。與上年比較，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加9.1萬張。2012年末衛(wèi)生人員總數(shù)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.4萬人，其他技術(shù)人員31.9萬人，管理人員37.3萬人，工勤技能人員65.4萬人； 衛(wèi)生人員中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)343.7萬人(占37.7%)。</p><p>　　2.2.1“新農(nóng)合”覆蓋范圍不斷擴(kuò)大</p>&

35、lt;p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立以來，參保人數(shù)不斷增加，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很大提高、信心也日益增強(qiáng)。截止到2012年底，全國共有有2566個(gè)縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口達(dá)8.05億人，參合率為98.3%。全國新農(nóng)合基金支出2408.0億元；補(bǔ)償支出受益17.45億人次，其中：住院補(bǔ)償0.85億人次，普通門診補(bǔ)償15.41億人次（詳見表1）。隨著新農(nóng)合的推廣范圍的逐步擴(kuò)大，我國目前超過一半的農(nóng)村居民已經(jīng)

36、享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。</p><p>　　表1 2012年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況</p><p>　　數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站</p><p>　　2.2.2農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力逐步提高</p><p>　　2005年，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的保障基金僅有75.359億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際開支數(shù)量。隨著新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施范圍的

37、擴(kuò)張，資金籌集總額逐步增加(詳見表2)。2007年時(shí)，籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療賬戶資金已達(dá)427.6億元，人均籌資高達(dá)58.9元。到2008年6月底，合作醫(yī)療籌集資金高達(dá)608.92億元，保障服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。2012年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2484.7億元，人均籌資308.5元。</p><p>　　表2 2005年至2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平變化</p><p>　　數(shù)據(jù)來源:

38、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站</p><p>　　2.2.3“新農(nóng)合”參保農(nóng)民的健康得到基本保障</p><p>　　2012年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)68.9億人次，比上年增加6.2億人次（增長(zhǎng)9.9%）。2012年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.1次。 2012年總診療人次中，醫(yī)院25.4億人次(占36.9％)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)41.1億人次(占59.7％)，其他醫(yī)療

39、機(jī)構(gòu)2.4億人次(占3.5％)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.8億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加3.0億人次。 從2005年到2011年，我國累計(jì)有共45.93億人次享受到合作醫(yī)療基金報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷資金總額達(dá)3047.45億元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平的逐年提高以及醫(yī)療補(bǔ)助方案的不斷完善，讓越來越多的農(nóng)民從合作醫(yī)療制度中受益，其受益程度也在逐步提高。農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”的問題得到有效緩解，健康得到基本保障

40、。</p><p>　　表3 2005年至2011年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況</p><p>　　數(shù)據(jù)來源: 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站</p><p>　　2.2.4農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量有很大提高</p><p>　　我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)及推廣，有力地推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，

41、為了對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造和新建，我國財(cái)政先后投入近200億元的資金。其中重點(diǎn)投資改造的對(duì)象有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；還有部分資金用于為基層衛(wèi)生組織添置醫(yī)療設(shè)備及對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行再培訓(xùn)上；政府也大力增加在加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)上的投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)不僅在很大程度上改善了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，同時(shí)也提高了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。</p><p>　　2.

42、2.5農(nóng)村“看病難”問題得到很大改善</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村地區(qū)的建立，讓大部分貧困農(nóng)民看病難、就醫(yī)難等問題在一定程度上得到了很好的緩解。自開始試點(diǎn)至2007年底，全國全部縣(市、區(qū))基本建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。且當(dāng)年中央財(cái)政用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償資金就達(dá)到了21.2億元，地方各級(jí)財(cái)政預(yù)算的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金總計(jì)約20億元。這些財(cái)政投入對(duì)于解決廣大農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的

43、問題起到了堅(jiān)實(shí)的保障作用，在很大程度上促進(jìn)了我國醫(yī)療保障的基本公平。</p><p>　　3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展中存在的問題</p><p>　　從2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國開展試點(diǎn)工作，合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開局良好，進(jìn)展順利，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，在很大的程度上緩解了部分農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，受到了廣大農(nóng)民的支持和擁護(hù)。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是一項(xiàng)十分艱巨和龐

44、大的工程，因此，針對(duì)試點(diǎn)工作中存在一些不合理、不健全和不完善的地方，需要在以后的試點(diǎn)工作中不斷發(fā)展和完善。就我國試點(diǎn)工作現(xiàn)狀而言，存在的主要問題有[6]:</p><p>　　3.1認(rèn)識(shí)不足，宣傳不到位，農(nóng)民積極性不高</p><p>　　自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全國開展以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐年擴(kuò)大，截至2012年底，已達(dá)全國縣(市、區(qū))總數(shù)的89.97%，這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)

45、療制度還是很受農(nóng)民歡迎的。但是有些地區(qū)，仍然存在參合率較低的情況，一些農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性不高的問題。造成這種農(nóng)民積極性不高的原因，一方面是政策宣傳力度不夠。由于一些地方的政府主要領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性和艱巨性認(rèn)識(shí)不夠，從而沒有給予充分重視，以致在工作中不細(xì)致、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入、宣傳發(fā)動(dòng)工作方式過于單一。據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，影響很多農(nóng)民不愿意參加“新農(nóng)合”的一個(gè)重要因素就是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要干部和部門領(lǐng)導(dǎo)政策宣講力

46、度不夠。在制度啟動(dòng)過程中，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有給予充分重視，只是將任務(wù)簡(jiǎn)單的分解給下面的各村組，由村干部來完成，缺乏足夠的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，加上大部分村干部對(duì)有關(guān)政策理解不透，從而思想上有畏難情緒，辦事拖拖拉拉、過于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，因此參加合作醫(yī)療積極性就不高。據(jù)調(diào)查，安徽省個(gè)別地區(qū)在政策試點(diǎn)階段，宣傳引導(dǎo)工作方式過于單一，把大量工作重心放在如何收費(fèi)和提高參合率這兩方面，致使很多農(nóng)民群眾</p><

47、p>　　3.2工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)難，管理能力不足</p><p>　　很多縣（市）雖然設(shè)立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但工作人員編制問題沒有落實(shí)、工作人員不穩(wěn)定、工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位等問題的存在，導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)難以正常運(yùn)行。一是難在機(jī)構(gòu)不健全；很多地方合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)不是工作人員遲遲不能到位，就是工作人員配置明顯不足，應(yīng)付常規(guī)的結(jié)報(bào)工作都比較緊張，而且配備的專業(yè)人員更是微乎其微，大多數(shù)都是“生拉硬拽”調(diào)進(jìn)去的。如

48、安徽某縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)總共有3人，其中2人是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)進(jìn)的財(cái)會(huì)，另外1人是從縣醫(yī)院調(diào)來的技術(shù)人員，這樣一來，其日常審核藥費(fèi)工作是很難保證能完成。二是機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不足，督導(dǎo)難以落實(shí)。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，有部分的縣（市），新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)未曾落實(shí)或落實(shí)不到位。先是機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)費(fèi)未安排，人員工資仍是原渠道解決。再是工作經(jīng)費(fèi)未落實(shí)，多數(shù)縣（市）級(jí)財(cái)政根本未安排此項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，少數(shù)縣安排了，但安排的太少，僅能維持機(jī)構(gòu)正常辦公，

49、下鄉(xiāng)督查指導(dǎo)根本就無經(jīng)費(fèi)可用。三是難在辦公設(shè)施太差，工作效率難以提高。不是缺少辦公場(chǎng)地，就是沒有辦公設(shè)施。不少縣（市）合作醫(yī)療管理辦公室，至今都無傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)，電腦只有一臺(tái)，還是低配置的老舊電腦，經(jīng)常因在修理而影</p><p>　　3.3“新農(nóng)合”資金籌集機(jī)制不完善</p><p>　　目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集還是初期探索階段，從財(cái)政投入到農(nóng)民個(gè)人出資，還都不盡合理，尚

50、缺乏有效的約束機(jī)制，制度所需資金很難足額按時(shí)到位。根據(jù)有關(guān)文件指示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行原則是“堅(jiān)持農(nóng)民自愿”，因此為了讓廣大農(nóng)民能主動(dòng)、自愿的出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)要組織形式多樣的宣傳引導(dǎo)活動(dòng)。由于大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)不足，理解不到位，再加上廣大農(nóng)村居住相對(duì)分散，因此有不少基層組織采用一家一戶上門收費(fèi)的工作方法，這樣的工作方法不僅工作量很大，而且收費(fèi)困難，效果很不理想。另外，現(xiàn)階段的籌資渠

51、道還比較窄。很大地區(qū)集體組織經(jīng)濟(jì)力量還比較薄弱或者根本就沒有，除了有限的政府財(cái)政支持外，農(nóng)民自己籌集資金便成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的主要來源。這樣的籌資渠道也就面臨一個(gè)是否能持久的問題。因?yàn)樵诂F(xiàn)階段的條件下讓農(nóng)民群眾們自愿地主動(dòng)繳費(fèi)困難可能還比較大，同樣工作人員挨門挨戶收取保險(xiǎn)費(fèi)的方式要這樣延續(xù)下去也很困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度理論上是應(yīng)該覆蓋所有的農(nóng)村居民，但由于目前還主要是采取以大病統(tǒng)籌為主，理論上人發(fā)生大病的概率并不像小病那樣

52、高，因此大大降低了農(nóng)</p><p>　　3.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案不盡科學(xué)合理</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償方案還不夠科學(xué)合理，補(bǔ)償比例較低，“新農(nóng)合”基金沉淀多，而農(nóng)民受益面相對(duì)偏小，籌集的資金效益得不到充分發(fā)揮，從而影響了農(nóng)民參合積極性和合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。制定科學(xué)合理的“新農(nóng)合”補(bǔ)償方案是當(dāng)前新型合作醫(yī)療的重中之重。目前，各縣(市)的合作醫(yī)療補(bǔ)償方案都是由

53、各地遵照國務(wù)院，衛(wèi)生部等相關(guān)部門的要求及一些原則性和指導(dǎo)性的文件、政策、法規(guī)，結(jié)合各自地方的實(shí)際情況研究制定，各自還都處于探索階段，一些實(shí)施方案還需要不斷地研究改進(jìn)。</p><p>　　另一方面，由于保費(fèi)測(cè)算方面缺乏專業(yè)的人才，又沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，雖然也經(jīng)過了反復(fù)調(diào)查論證和研究，但依然存在基線調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，現(xiàn)階段制定的補(bǔ)償方案還不夠科學(xué)合理。合作醫(yī)療管理部門出于對(duì)經(jīng)費(fèi)過度超支的擔(dān)心，所以一方面盡可

54、能壓低補(bǔ)償比，另一方面抬高起付線，降低封頂線，從而影響了參保農(nóng)民受益。比如，在2003年7月至2004年7月期間，全國的310個(gè)試點(diǎn)縣(市)，總共籌集到的資金有30.21億元，而參保農(nóng)民的總報(bào)銷金額僅僅有13.94億元，基金結(jié)余率為53.92%。又比如江蘇省總共有85個(gè)縣(市)進(jìn)行試點(diǎn)，籌集資金總計(jì)13.85億元，期間總計(jì)1126萬人次累計(jì)享受6.48億元的補(bǔ)償，最終報(bào)銷率只有46.35%。當(dāng)然，由于試點(diǎn)之初，存在謹(jǐn)慎小心的因素，也反映

55、出補(bǔ)償比例的測(cè)算缺乏科學(xué)性的問題。</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)定位為保大病，對(duì)大部分的人基本醫(yī)療需求得不到保障，也就不可能獲得良好的投入績(jī)效。在我國相當(dāng)部分農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村人口整體健康狀況的的是多發(fā)病和常見病。許多農(nóng)民群眾的大病，也是因?yàn)樾〔∨禄ㄥX或無錢治而逐步惡化成大病的。而如果從公共衛(wèi)生投入的績(jī)效來看，對(duì)大病的干預(yù)所能夠獲得的健康效果還遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)有效干預(yù)。

56、</p><p>　　另外，“小病大醫(yī)”是大病為主這一保障方式引致的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說，大病補(bǔ)償和全部補(bǔ)償(包括門診補(bǔ)償)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是如何更科學(xué)合理地利用籌集到的資金的問題。大病補(bǔ)償?shù)哪Ｊ綄?duì)大病農(nóng)戶的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有很好的保障作用，但受益面較窄，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在廣大農(nóng)民中的積極性受到嚴(yán)重影響；若合作醫(yī)療政策補(bǔ)償范圍擴(kuò)大到門診可大大增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的受益面，廣大農(nóng)民的積極性也會(huì)很高，這樣一來資金分散在所難免，

57、自然而然就會(huì)降低住院費(fèi)用的補(bǔ)償水平[7]，但是這樣做的話，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提高農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)能力的效果就會(huì)下降。這是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有限的情況下的“兩難”選擇。</p><p>　　3.5“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)服務(wù)不夠規(guī)范</p><p>　　一是部分“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)自身的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)沒有到位，一些醫(yī)務(wù)工作人員不熟悉“新農(nóng)合”的操作流程，對(duì)相關(guān)政策規(guī)定、制度和就診轉(zhuǎn)診程序不夠了解，導(dǎo)致引導(dǎo)錯(cuò)

58、誤農(nóng)民就診轉(zhuǎn)診，重復(fù)辦理相關(guān)手續(xù)；二是部分“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)存在有制度外的收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利思想較重，沒有考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，一味地延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間、分解和重復(fù)收費(fèi)、廣泛開展非必要項(xiàng)目檢查以及不堅(jiān)持基礎(chǔ)用藥等行為時(shí)有發(fā)生；三是部分“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)的服務(wù)欠缺主動(dòng)性，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度都亟待提高，缺乏主動(dòng)服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全，無法滿足農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。</p><p&

59、gt;　　3.6“新農(nóng)合”制度法律體系不健全</p><p>　　現(xiàn)階段，我國在社會(huì)保障領(lǐng)域還沒有一部專門的法律，立法嚴(yán)重滯后于社會(huì)發(fā)展需求，還主要依靠相關(guān)政策來調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系。而在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，更是缺少權(quán)威的農(nóng)村醫(yī)療保障基本法，最高層次的法律文件也只是在2002年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。2003年，我國開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作至今已走過10個(gè)年頭，但是相關(guān)的法規(guī)制度還只有政

60、府出臺(tái)的一些意見、通知和決定等。這樣的現(xiàn)狀就造成了政府各個(gè)部門在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策上的無法可依、無據(jù)可依，如關(guān)于資金籌集的渠道，民政部門就規(guī)定，為順利推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，地方政府可以適當(dāng)向農(nóng)民收取部分費(fèi)用，但是在農(nóng)業(yè)等部門頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度收費(fèi)又被算成農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，是不允許收取的。另外，政府的現(xiàn)有政策中還沒有對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度各主體法律責(zé)任和權(quán)利義務(wù)進(jìn)行法定化，這也是導(dǎo)致了部分農(nóng)民對(duì)參加新型

61、農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏主動(dòng)性和積極性的原因之一。</p><p>　　3.7“新農(nóng)合”監(jiān)管機(jī)制不夠健全</p><p>　　衛(wèi)生部門作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，一方面代表需求方購買“醫(yī)保定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)，另一方面又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生保障部門之間有著紛繁復(fù)雜的利益關(guān)系，如何調(diào)節(jié)和平衡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者者和合作醫(yī)療基金管

62、理者的利益關(guān)系是衛(wèi)生行政部門要履行的職責(zé)。在現(xiàn)實(shí)操作過程中，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持基礎(chǔ)用藥、廣泛檢查的不正之風(fēng)依然存在，而且很是普遍，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開檢查項(xiàng)目、開貴藥多開藥、開大單多開單、故意拖長(zhǎng)住院時(shí)間等問題，部分藥品報(bào)銷后仍高于市場(chǎng)的價(jià)格，群眾對(duì)這些問題的反映很強(qiáng)烈。部分地方轉(zhuǎn)診方面規(guī)定的過嚴(yán)、過死，規(guī)定除急診外，首診須在患者戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而在客觀上造成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷現(xiàn)象，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民們產(chǎn)生逆反心理就在所難免了。除此

63、之外，還存在著有個(gè)工作人員挪用、貪污基金等腐敗問題。以上這種種問題都直接或間接地影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性發(fā)展。</p><p>　　3.8財(cái)政投入不足嚴(yán)重制約“新農(nóng)合”發(fā)展</p><p>　　廣大農(nóng)民的生活質(zhì)量和生存環(huán)境決定了他們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較高，在農(nóng)村患大病的概率比較高，所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也很大。造成籌資困難的原因，一是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府財(cái)政投入不足較普遍，往往出現(xiàn)不能及時(shí)足額

64、補(bǔ)償農(nóng)民的就診醫(yī)藥費(fèi)的狀況。在許多基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后的區(qū)域，地方政府財(cái)政投入困難，辦公硬件設(shè)施建設(shè)以及工作人員、辦公等經(jīng)費(fèi)相當(dāng)緊張，新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)工作展開難度大，就不難理解了。二是缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)的支持；三是農(nóng)民個(gè)人交納合作醫(yī)療費(fèi)用的積極性不高，要么是因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納，要么是因?yàn)閷?duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在信任問題、或?qū)献麽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意而不愿意交納；導(dǎo)致政府部門和合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)在組織能力、管理能力上

65、顯得力不從心，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康持續(xù)發(fā)展。</p><p>　　3.9廣大農(nóng)民缺乏足夠的信任</p><p>　　廣大農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策缺乏信任感。農(nóng)民對(duì)政府政策持有懷疑態(tài)度的主要原因，一是農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾度波折留下的消極影響，使的農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度半信半疑；二是部分地方政府把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為“政績(jī)工程”，一心把工作重心和精力放在完成“參保率”和“收費(fèi)”等

66、指標(biāo)任務(wù)上；三是“多頭政治”的管理局面，影響到農(nóng)民們對(duì)政府的政令統(tǒng)一性的信任。</p><p>　　農(nóng)民對(duì)地方干部缺少足夠的信任。產(chǎn)生這一狀況的主要原因，一是干部自身破壞自己的威信，個(gè)別干部的廉潔問題甚至腐敗行徑損壞了基層干部在群體中的威信；二是多數(shù)基層干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期無法兌現(xiàn)，形成的不和諧畸形的干群關(guān)系；三是部分基層干部在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法不合理甚至是粗暴，引發(fā)了廣大農(nóng)民的對(duì)立甚至是抵制情緒

67、；四是干部和群眾在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)刃l(wèi)生資源使用上存在不公正、不公平，引起農(nóng)民心理不平衡，這些都應(yīng)該高度重視。</p><p>　　3.10新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“逆向選擇”問題</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同于其他的一般保險(xiǎn)項(xiàng)目，區(qū)別在于，一般的保險(xiǎn)項(xiàng)目只會(huì)涉及保險(xiǎn)方和被保險(xiǎn)方這兩個(gè)主體，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有一個(gè)重要的第三方，那就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方。因“新農(nóng)合”各方信息的不對(duì)稱及醫(yī)療

68、服務(wù)技術(shù)性比較強(qiáng)的特征影響，參保農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量在一定的程度上都事由醫(yī)療供方?jīng)Q定，這就使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方有可能產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”。這種“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要表現(xiàn)在，第一，高發(fā)病人群想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，健康人群卻不愿意參加。尤其是改革開放以來，農(nóng)村大量的青壯年勞動(dòng)力外流，國家沒有出臺(tái)相應(yīng)的政策和法規(guī)約束這部分青壯年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而他們家庭成員中“留守”在農(nóng)村的多是老弱病殘者，這部分留守人員具有較高的患病率和住院率，這部分人參保

69、的比率較大，增加了合作醫(yī)療基金的負(fù)擔(dān)。第二，在對(duì)到本縣（市）域外就診的參保農(nóng)民普遍沒有有效控制，常常會(huì)出現(xiàn)“小病大養(yǎng)，無病騙?！钡取暗赖嘛L(fēng)險(xiǎn)”。</p><p>　　改革開放以前的合作醫(yī)療制度，是強(qiáng)制參保的，當(dāng)時(shí)以人民公社為基礎(chǔ)的體制具有強(qiáng)大的行政動(dòng)員力量，因此當(dāng)時(shí)的大部分農(nóng)民都得到了醫(yī)療保障；而在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的情況下，農(nóng)民有了更自主的自愿選擇權(quán)，大量低風(fēng)險(xiǎn)保戶(年輕和健康的人)的退保，會(huì)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療

70、經(jīng)費(fèi)帶來很大壓力，并將慢慢開始出現(xiàn)虧損，這就需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)來彌補(bǔ)。這樣“新農(nóng)合”制度就開始逐步萎縮，并最終走向瓦解，這就是所謂的“逆向選擇”。這一問題，就會(huì)使自愿參保的“新農(nóng)合”制度難以持久下去。國際上的經(jīng)驗(yàn)都表明:逆向選擇會(huì)很快的破壞，導(dǎo)致一個(gè)建立在完全自愿基礎(chǔ)上的新型合作醫(yī)保制度的走向解體。</p><p>　　3.11籌資困難及高額成本之間的矛盾</p><p>　　每年的新型農(nóng)村

71、合作醫(yī)療的資金籌集都需要相關(guān)工作人員深入到一家一戶農(nóng)民家中，資金籌集成本很高。基而層衛(wèi)生干部、村干部為了達(dá)到上級(jí)部門規(guī)定的指標(biāo)，絞盡腦汁，費(fèi)盡周折。出現(xiàn)這樣的情況，將會(huì)直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速展開。再者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的管理成本比較高，一些相關(guān)運(yùn)行費(fèi)用開支難以落實(shí)?！靶罗r(nóng)合”制度沒有科學(xué)組織和管理成本上的分析和把握，以縣（市）為單位集中核定、報(bào)銷費(fèi)用，外在看來，統(tǒng)籌層次較低。然而實(shí)際情況卻是，農(nóng)民們居住的相當(dāng)分散，絕大部

72、分縣（市）都有數(shù)十萬甚至上百萬的農(nóng)民。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)的是千家萬戶，參保人員的健康水平差異很大，加上記錄有限，縣（市）政府在組織管理能力上尤為困難，管理成本難以承受。</p><p>　　3.12流動(dòng)人口帶來的難題</p><p>　　現(xiàn)階段，我國每年都有一個(gè)多億農(nóng)村人口流動(dòng)，從農(nóng)村流入城市的人口也越來越多。來到城市的農(nóng)民們處于醫(yī)療保險(xiǎn)的縫隙區(qū)(戶籍政策限制)，他們想要在城市參加城

73、市醫(yī)療保險(xiǎn)，但是他們沒有正式的城市身份，從而只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但如果患病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又很可能會(huì)要求他們返回戶籍所在地去看病，他們?nèi)羰蔷驮趧?wù)工城市就醫(yī)，就必須要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能予以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用甚至一點(diǎn)都不能報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)。將中國城鄉(xiāng)所以人口納入一個(gè)到統(tǒng)一的醫(yī)療保障也許更合理，但這也是城鄉(xiāng)一體化以后的事了，正如其它國家，如越南、菲律賓和泰國，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行的改革。</p><p>　　4促進(jìn)

74、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對(duì)策建議</p><p>　　4.1明確和強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下政府的介入，并且成為這一制度的責(zé)任主體，同時(shí)也是是建立我國現(xiàn)代社會(huì)保障制度的最本質(zhì)要求。綜觀當(dāng)前世界各國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度，都是由政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施的，是一種政府行為。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的核心制度安排，具有初步的醫(yī)療

75、保險(xiǎn)性質(zhì)，是種典型的政府行為，需要政府的積極介入，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任”[8]。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央和中央政府著眼于全面建成小康社會(huì)宏偉目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，也是切實(shí)解決“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民”問題，大力加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，提高廣大農(nóng)民健康素質(zhì)而作出的重大戰(zhàn)略決策。黨中央、中央政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，并把這一戰(zhàn)略寫進(jìn)黨的十六屆三中全會(huì)的《決定》中，黨和國家的主要領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)這一制度的建設(shè)作出過重要

76、批示。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一偉大的制度創(chuàng)新，與先前傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比較，有著著嶄新的特點(diǎn)與內(nèi)涵，這樣一項(xiàng)龐大的社會(huì)系統(tǒng)制度，它的實(shí)施和完善受到我國當(dāng)前農(nóng)村發(fā)展水平的制約，就決定了這一制度的建設(shè)具有長(zhǎng)期性和艱巨性。黨中央、中央政府的重視僅僅停留在文件批示上，還沒有明確地方各級(jí)政府在建立</p><p>　　4.2廣泛宣傳，大力引導(dǎo)廣大農(nóng)民積極參加新型合作醫(yī)療</p><p>　　地

77、方各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)干部務(wù)必要認(rèn)真學(xué)習(xí)和理解黨中央、國務(wù)院下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想，高度重視，應(yīng)意識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及廣大農(nóng)村地區(qū)、關(guān)系億萬農(nóng)民群眾切身利益的民生工程，這一制度能不能真正受到農(nóng)村廣大農(nóng)民群眾的歡迎，能不能具有持久的生命力，其關(guān)鍵是地方各級(jí)政府在工作過程中能不能得到最廣大農(nóng)村群眾的認(rèn)可和信任。因此，地方各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持把維護(hù)農(nóng)民利益放在第一位，不斷細(xì)致深入地開展宣傳工作，更家廣泛的積極引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾參加新

78、型農(nóng)村合作醫(yī)療；繼續(xù)深入廣泛的開展宣傳教育引導(dǎo)工作，提高農(nóng)村農(nóng)民群眾的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助意識(shí)和保健意識(shí)，慢慢提高農(nóng)民群眾自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性；通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、村務(wù)宣傳欄、報(bào)刊雜志、印制宣傳小冊(cè)子、黑板報(bào)、村廣播等多種人民大眾喜聞樂見的宣傳方式讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)、了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保方法、參保后的權(quán)益以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷等現(xiàn)實(shí)問題，解除農(nóng)民群眾的懷疑和擔(dān)憂。另外還可以選擇幾個(gè)典型事例進(jìn)行廣泛宣傳，

79、通過身邊鮮活的實(shí)例使農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)參保的意義和好處。根據(jù)各地方實(shí)際情況，不斷拓展宣傳教育的方式和方法，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療</p><p>　　4.3以加大經(jīng)費(fèi)投入推進(jìn)管理隊(duì)伍建設(shè)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)</p><p>　　2003年衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政三部門在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》中要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療之多以縣（市）為單位統(tǒng)籌，在縣（市）一級(jí)設(shè)立合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和專門的

80、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣（市）級(jí)統(tǒng)一管理，并且將管理機(jī)構(gòu)和工作人員的費(fèi)用列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成立，專門管理人員的配備，是落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作并保證這一制度全面可持續(xù)發(fā)展的重要前提。因此，各縣（市）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式啟動(dòng)之前，一定要將成立專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備專門管理人員的工作落到實(shí)處，而且配備的管理人員要對(duì)業(yè)務(wù)精通，并能熟練掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件的操作技術(shù)。各縣（市）須切實(shí)做好以下幾方面工作:</p>&l

81、t;p>　　4.3.1建立健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門</p><p>　　縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府要發(fā)文明確成立合作醫(yī)療管理部門，督促編辦、人事、衛(wèi)生等相關(guān)部門盡快配足、配備齊工作人員。參加合作醫(yī)療人數(shù)35萬人以下的合作醫(yī)療管理部門配備5名以上工作人員，其中，醫(yī)技人員3人以上，35萬人以上每增加10萬人就要相應(yīng)增加1名醫(yī)技人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理部門一般配備2人，其中，至少安排1名專

82、業(yè)人員[9]。</p><p>　　4.3.2落實(shí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)</p><p>　　我國現(xiàn)行的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)的工作人員和機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都是財(cái)政安排的，因此，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室的工作人員經(jīng)費(fèi)和機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)也必須由對(duì)應(yīng)的財(cái)政安排，并且應(yīng)該和其他社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，實(shí)行部門制預(yù)算，即工作人員經(jīng)費(fèi)按財(cái)政供給對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安排，機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)按實(shí)際需要進(jìn)行安排，只

83、有做到這些，才能確保工作人員經(jīng)費(fèi)和各項(xiàng)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，特別是其中的督查經(jīng)費(fèi)真正能到位。</p><p>　　4.3.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“管辦分離”模式：“三管三不管”、“兩分開”、“一封閉”</p><p>　　所謂“管辦分離”模式是將合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)分開，從而保證合作醫(yī)療資金的獨(dú)立安全運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分離，由區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一管理，真

84、正實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”:“三管三不管”、“兩分開”、“一封閉”，即管理機(jī)構(gòu)“管錢不管帳”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“管帳不管錢”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管治不管人”；合作醫(yī)療基金收支分開、管用分開；合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行。這樣的制度創(chuàng)新也就消除了農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療中衛(wèi)生系統(tǒng)扮演“老子”和“兒子”雙重角色的種種懷疑和不解，也就實(shí)現(xiàn)了調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的主動(dòng)性和積極性。</p><p>　　4.3.4加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，實(shí)現(xiàn)縣(市)的信息化管理

85、</p><p>　　建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的當(dāng)務(wù)之急是大力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確?？h（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室的基礎(chǔ)辦公設(shè)施，并能夠在這樣的基礎(chǔ)上逐年加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，逐步實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療管理的辦公自動(dòng)化和信息化管理，能夠不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平和效率。例如，江蘇省某縣前后投入了50多萬元在合作醫(yī)療管理辦公室的硬件和軟件建設(shè)上，建成了信息系統(tǒng)中心機(jī)房，投資近200萬元上線了70多個(gè)端口的互聯(lián)網(wǎng)信息管

86、理平臺(tái)。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室全部上線合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)院也上線了收費(fèi)信息系統(tǒng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了在線實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)和無紙化審批和結(jié)算兩項(xiàng)目標(biāo)，對(duì)合作醫(yī)療基金的遠(yuǎn)程監(jiān)控，從而大大簡(jiǎn)化繁雜的報(bào)銷、審批、結(jié)算手續(xù)、大大提高了合作醫(yī)療的工作效率同時(shí)大幅度降低了管理成本，從而提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平和效率，同時(shí)也方便了參加合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾。 </p><p>　　2013年國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于做好2013

87、年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知 》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕17號(hào)），要求全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)要加快與國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)的互聯(lián)互通工作，有條件的?。ㄊ?、區(qū)）要力爭(zhēng)到2013年底開展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)和報(bào)銷的試點(diǎn)工作。在地方各級(jí)合作醫(yī)療管理部門、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門之間建立網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)審核、報(bào)銷、結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)

88、療業(yè)務(wù)管理的信息化、數(shù)字化、科學(xué)化，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作效率和服務(wù)水平。</p><p>　　4.4多層次多渠道相對(duì)穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集機(jī)制</p><p>　　新型農(nóng)村合作資金的籌集是制度建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，合作醫(yī)療所需資金能不能及時(shí)足額籌集到位，是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要前提和關(guān)鍵所在。其中特別是向農(nóng)民個(gè)人的籌資尤為關(guān)鍵，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的核心工作之一。在資

89、金籌集政策上可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，要辯證看待農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿原則”，變?yōu)閷?shí)行“隱性強(qiáng)制”。在完全自愿的前提下，“逆向選擇”會(huì)導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體均衡不存在的結(jié)果。而實(shí)際上，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從制度本質(zhì)上講是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，其目的是要降低農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以它本就應(yīng)該遵循社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則。但鑒于我國目前一直強(qiáng)調(diào)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的國情下，實(shí)行完全強(qiáng)制有待于進(jìn)一步商榷。因此，不妨代之以“隱性強(qiáng)制”，即允許自愿的同時(shí)，附

90、加一定的條件”[10]。從國外的情況來看，各國的現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度均存在“隱性強(qiáng)制”，比如英國的國家衛(wèi)生服務(wù)、新加坡的健康醫(yī)療保險(xiǎn)和德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等存在不同程度的強(qiáng)制性。當(dāng)然，強(qiáng)制也不排斥靈活。政府可以根據(jù)客觀因素，比如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)村發(fā)展現(xiàn)狀等，制定“隱性強(qiáng)制”的附加條件。比如可以規(guī)定人均收入水平超過一定金額的農(nóng)民必須參加，對(duì)不同收入水</p><p>　　一般認(rèn)為，農(nóng)民出資額度、資金籌集方式和農(nóng)民的認(rèn)識(shí)

91、程度是影響農(nóng)民個(gè)人籌資的三個(gè)主要因素。其中農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)程度，須要政府進(jìn)行長(zhǎng)期宣傳引導(dǎo)才能逐步提高。關(guān)于農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的交費(fèi)額度，在《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中規(guī)定，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民自愿提高交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況來確定合理的繳費(fèi)額度。繳費(fèi)額度既不能過高，忽視農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)過高也會(huì)造成收繳工作難度大，

92、對(duì)影響到參合率:也不能過低，額度過低雖然使收繳工作好做一些，但是會(huì)形成合作醫(yī)療資金籌集總額過低，補(bǔ)償能力不足，會(huì)讓農(nóng)民感覺救助力度不高，也會(huì)影響參合率，因此必須根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際發(fā)展水平來確定一個(gè)合理的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)對(duì)浙江、河南等七省的調(diào)查結(jié)果和我國的實(shí)際，適當(dāng)扣除集體與政府可能的補(bǔ)助與支持部門，再按照‘以收定支、略有節(jié)余’的原則合理地確定醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)資金以上年農(nóng)民人均純收入的2%為宜[11]。江蘇省某縣

93、探索創(chuàng)新籌資機(jī)制，首創(chuàng)實(shí)行滾動(dòng)籌資。該縣地處江蘇省東北部，下轄18個(gè)鎮(zhèn)（</p><p>　　實(shí)行多渠道籌資。除了以農(nóng)民個(gè)人投入為主的籌資、政府的補(bǔ)助以及集體扶持外，還應(yīng)拓寬其他的籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助，通過各種新聞媒體廣泛宣傳。此外，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票也是可行之舉。發(fā)行彩票的辦法也值得一試，它見效快，也不會(huì)對(duì)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生大的沖擊，而且，據(jù)專家們分析，我國彩票市場(chǎng)前景廣闊，大有潛力可挖[12]

94、。總之，只有多層次多渠道籌集資金，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源和數(shù)量，才能有足夠的補(bǔ)償能力。</p><p>　　4.5制定科學(xué)合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制</p><p>　　科學(xué)合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到新型合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)際運(yùn)行情況，針對(duì)試點(diǎn)的補(bǔ)償方案中的起付線偏高、封頂線和補(bǔ)償比例偏低的等方面的問題，可以進(jìn)行以下方面逐步調(diào)整和完善:</p

95、><p>　　4.5.1降低補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，提高封頂線和補(bǔ)償比例</p><p>　　江蘇省從2007年起對(duì)參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償“封頂線”全面提高到3萬元以上，有些地方甚至最高可報(bào)銷10萬元。江蘇省泰興市從2007年開始將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的平均補(bǔ)償比提高到了25%，住院醫(yī)療費(fèi)用中增加了普通材料費(fèi)、常規(guī)治療費(fèi)等補(bǔ)償項(xiàng)目，提高了在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通化驗(yàn)及檢查費(fèi)的限額標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還增加了特

96、殊門診疾病的類別，并且提高了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以前，參合農(nóng)民只享受常規(guī)的免費(fèi)體檢，從2007年起，還可以進(jìn)行專項(xiàng)體檢。又比如，武漢市某區(qū)參合農(nóng)民普遍認(rèn)為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線設(shè)置為200元有些偏高，因?yàn)榇蟛糠謪⒑限r(nóng)民看病因?yàn)榭紤]到資金的經(jīng)濟(jì)能力，很多多發(fā)病、常見病在衛(wèi)生院住上三五天，也不過二三百元，</p><p>　　因?yàn)?00元的起付線，所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用幾乎不能報(bào)銷，還有些病人認(rèn)為反正報(bào)銷不了多少，就不愿意住院，也就沒

97、有了參合的積極性。因此將一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線降為150元，單次封頂線上調(diào)為2500元，這樣一來就增加農(nóng)民受益人數(shù)和報(bào)銷比例，從而增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。</p><p>　　4.5.2科學(xué)測(cè)算、合理確定補(bǔ)償比例</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例高低會(huì)直接影響到農(nóng)民受益的多少和合作醫(yī)療基金的支付結(jié)存數(shù)額。確定補(bǔ)償比例要遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度

98、的原則。既要防止補(bǔ)償比例過高而使合作醫(yī)療基金入不敷出，又要防止補(bǔ)償比例過低而使合作醫(yī)療基金結(jié)余沉淀過多，影響參合農(nóng)民收益。因此可根據(jù)試點(diǎn)的實(shí)際情況，請(qǐng)專家、學(xué)長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，適當(dāng)提高當(dāng)前的補(bǔ)償比例。</p><p>　　“進(jìn)一步優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平。將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%左右，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例。要適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的門診和住院報(bào)銷比例，將門

99、診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將住院主要引向縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)流向，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。根據(jù)國家基本藥物目錄（2012年版）及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物。嚴(yán)格控制報(bào)銷目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，進(jìn)一步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際補(bǔ)償比間的差距，使參合農(nóng)民更大受益?！盵13]</p><p>　　對(duì)于參保農(nóng)民住院產(chǎn)生的醫(yī)藥花費(fèi)，也有兩種

100、補(bǔ)助方式:一種是規(guī)定報(bào)銷的起付點(diǎn)和最高限額，農(nóng)民在定點(diǎn)衛(wèi)生醫(yī)療組織住院，醫(yī)藥費(fèi)用額超出起付點(diǎn)的部分按照不同的比例進(jìn)行分段報(bào)銷，以年為單位，報(bào)銷總費(fèi)用不能超出規(guī)定的最高限額。一種是只規(guī)定最高報(bào)銷限額，不設(shè)定起付點(diǎn)。參保者在指定醫(yī)療組織住院，按住院花銷的總醫(yī)藥費(fèi)用的不同比例給予報(bào)銷。</p><p>　　4.5.3適當(dāng)增加重癥門診病種的補(bǔ)償范圍</p><p>　　“推進(jìn)新農(nóng)合重大疾病保障工作

101、。2013年，要以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌共20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。進(jìn)一步推進(jìn)各地通過談判、團(tuán)購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報(bào)銷范圍，降低藥品費(fèi)用?！盵14]在完善保障政策的同時(shí)，推進(jìn)重大疾病的醫(yī)療服務(wù)能力建

102、設(shè)，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛?，又看得好大病。</p><p>　　4.5.4啟動(dòng)農(nóng)民健康工程</p><p>　　為進(jìn)一步平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，財(cái)政更應(yīng)該向農(nóng)村地區(qū)傾斜，由中央財(cái)政和地方財(cái)政一起出資開展更多的健康工程。例如，江蘇省啟動(dòng)了農(nóng)民健康工程，按照農(nóng)村常住人口不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金。</p><p>　　4.6構(gòu)建定點(diǎn)合作

103、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系</p><p>　　4.6.1改進(jìn)轉(zhuǎn)診制度，方便病人自主就醫(yī)</p><p>　　安徽某市從2007年1月1日起，參合農(nóng)民在接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)時(shí)，將享受到自主擇醫(yī)、擴(kuò)面補(bǔ)償、用藥許可這三大項(xiàng)惠民服務(wù)。在過去，參合農(nóng)民只能到參合農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院就診。實(shí)行自主擇醫(yī)后，參合農(nóng)民患病需要住院的，可在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。目前很多地區(qū)對(duì)于參合農(nóng)民住院實(shí)行的是“逐級(jí)轉(zhuǎn)