尿胱抑素C對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的早期診斷和前列地爾干預(yù)的研究.pdf

1、目的：觀察冠脈造影術(shù)(Coronary angiography CAG)和(或)經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)患者圍手術(shù)期尿胱抑素C(CystatinC，Cys C)水平的變化，探討尿Cys C對(duì)造影劑腎病(Contrast-induced nephropathy，CIN)的早期診斷作用。觀察手術(shù)前后基礎(chǔ)治療組、前列地爾組和維生素C組三種干預(yù)方法造影劑腎病的發(fā)生率變

2、化，進(jìn)而尋找早期防治腎損傷的有效措施。
　　方法：收集2011年3月-2011年9月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行CAG和/或PCI的病人200例，隨機(jī)分為三組。除常規(guī)治療外，基礎(chǔ)治療組(66例)：于術(shù)前6小時(shí)起以1ml/(kg·h)靜脈給予生理鹽水直至術(shù)后12小時(shí)，和術(shù)前、術(shù)后口服阿托伐他汀(立普妥)20mg qN；前列地爾組(67例)：在上述基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前1天及術(shù)后第1、第2天予以前列地爾20ug加入生理鹽水靜脈

3、輸注；維生素C組(67例)：在基礎(chǔ)組的基礎(chǔ)上，在術(shù)前2～4h靜脈給予3.0g維生素C，在術(shù)后第1天及第2天早晚各服0.5g維生素C，口服及靜脈給予的維生素C總和為5g。
　　所有入選者在手術(shù)前及手術(shù)后第1、2天檢查腎功能，以適合中國(guó)人的改良形式MDRD公式計(jì)算eGFR：eGFR(ml/min1.73m2)=175×SCr(mg/dl)-1.234×年齡-0.179×(0.79女性)，在手術(shù)前及術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h

4、采集尿液15ml，4℃下在3000轉(zhuǎn)/分離心15分鐘后收集上清液1ml存儲(chǔ)于-80℃冰箱統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)Cys C濃度。
　　結(jié)果：術(shù)前三組患者一般臨床資料：如年齡、性別、體重、血壓、血糖等具有可比性。200例患者23例(11.5％)發(fā)生造影劑腎病，其中基礎(chǔ)治療組11例(16.7％)，前列地爾組2例(3.0％)，維生素C組10例(14.

5、9％)。前列地爾組分別與維生素C組及基礎(chǔ)治療組比較，CIN的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維生素C組與基礎(chǔ)治療組CIN的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　CIN組患者尿Cys C在術(shù)后12h、24h及48h各為(196.83±43.05，302.15±70.60，130.84±30.99)ng/ml與術(shù)前水平(47.45±17.02)ng/ml比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血Scr水平在術(shù)后24h與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、差異(P>0.05)，可見尿Cys C與血Scr相比診斷CIN提前至少24h。通過ROC曲線分析，術(shù)后12h尿Cys C曲線下面積0.718，據(jù)此推斷CIN的截?cái)帱c(diǎn)為181.71ng/ml，則對(duì)早期CIN的診斷效率較高，具有較高敏感性(82.6％)和特異性(62.0％)。經(jīng)相關(guān)性分析表明術(shù)前和術(shù)后24h、48h尿Cys C濃度與Scr濃度均呈正相關(guān)關(guān)系。由Logistic回歸分析表明年齡>70歲、左心功能衰竭、高血糖、造影劑劑量、造影劑