RAS的檢測(cè)及應(yīng)用研究.pdf

1、目的:腎素活性和血漿醛固酮測(cè)定廣泛應(yīng)用于腎素-血管緊張素-醛固系統(tǒng)紊亂的疾病,但血漿腎素和醛固酮濃度易受生理、藥理以及其它分析前因素影響。有學(xué)者提出,將篩查個(gè)體飲食、標(biāo)本采集時(shí)間、體位以及血漿腎素活性和醛固酮的檢測(cè)方法等標(biāo)準(zhǔn)化,從而提高篩查的準(zhǔn)確性。本研究利用放射免疫方法分析對(duì)健康人群和高血壓患者腎素活性和血漿醛固酮水平進(jìn)行測(cè)量,探討高血壓患者血管緊張素I與血管緊張素Ⅱ濃度相關(guān)性,以及患者不同體位狀態(tài)下血漿醛固酮/腎素活性比值的差異,并

2、確立腎素活性和血漿醛固酮水平坐位醫(yī)學(xué)參考值范圍。
　　方法:高血壓患者來(lái)源于同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科、泌尿外科及心血管科的有高血壓疾病的患者,其中臥立位實(shí)驗(yàn)的患者120例,血管緊張素I與血管緊張素Ⅱ患者180例。健康人群從武漢市硚口區(qū)體檢人群中隨機(jī)選取部分志愿者作為研究對(duì)象。通過(guò)詢問(wèn)病史,排除高血壓病史以及內(nèi)分泌代謝性疾病。高血壓篩選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歐洲2007年高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ESC/ESH2007)。立位要求患者晨起后站立4h抽取靜脈血,臥位

3、病人清晨未起床時(shí)空腹抽取靜脈血,健康人群的受試者在坐位靜息至少30min的狀態(tài)下抽取靜脈血。靜脈取血后迅速分別置于冰水浴冷卻的酶抑制劑抗凝管與肝素抗凝管中搖勻,即刻再放回冷水浴中冷卻,待離心時(shí)取出。4℃下,2500rmin-1離心5min,分離血漿,將樣本密封后置于-20℃儲(chǔ)存,采用放射免疫分析方法對(duì)所采集的血液樣本中腎素活性、血漿醛固酮水平、血管緊張素I與血管緊張素Ⅱ等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。
　　結(jié)果:血管緊張素I與血管緊張素Ⅱ經(jīng)正態(tài)轉(zhuǎn)

4、換后進(jìn)行相關(guān)性分析,二者呈明顯的線性關(guān)系(n=187,r=0.97,P<0.01),并滿足直線方程y=0.7792x+3.5391,即可以認(rèn)為AngⅠ與AngⅡ濃度的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同一患者分別在臥位和立位兩種狀態(tài)下血漿醛固酮與腎素活性比值的測(cè)定結(jié)果153.14±33.25ng dl-1/ng ml-1 h-1、78.80±27.42ng dl-1/ng ml-1 h-1,符合配對(duì)t檢驗(yàn)方法的基本要求。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)后,結(jié)果顯示P<0

5、.05,即按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),可以認(rèn)為臥位ARR值取對(duì)數(shù)值和立位ARR值取對(duì)數(shù)值的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)篩選共計(jì)入選83名健康人群,其中男性38名,女性45名。正常人群研究對(duì)象平均腎素活性和血漿醛固酮水平分別為2.64 1.98ng ml-1 h-1和16.8 7.2ng dl-1。觀察發(fā)現(xiàn)各年齡段受試者坐位時(shí)腎素活性和血漿醛固酮水平呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,男性平均腎素活性高于女性腎素活性,但兩者比較差異無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分別與正常人群研究對(duì)象平均腎素活性水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性醛固酮水平與女性醛固酮水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:血管緊張素I與血管緊張素Ⅱ的血漿濃度有良好的相關(guān)性,血管緊張素Ⅰ血漿濃度可替代血管緊張素Ⅱ血漿濃度作為臨床診斷指標(biāo)。血漿醛固酮/腎素活性比值在立位和臥位時(shí)存在差異,應(yīng)制定適用于不同體位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎素活性和血漿醛固酮坐位參考值范圍分別為0.31～