血液生化高危因素及傳統(tǒng)風險評價體系對無癥狀非糖尿病人群冠心病預(yù)防意義的研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用冠狀動脈CTA技術(shù)明確無癥狀非糖尿病人群冠脈粥樣硬化發(fā)生情況，分析其與常規(guī)生化標記物水平的相關(guān)性并找出預(yù)測亞臨床期病變發(fā)生的最佳生化指標。評估不同風險評價體系對該人群冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的診斷效能，探討傳統(tǒng)風險分層與實際冠脈病變程度及生化指標間相關(guān)性，為早期預(yù)防冠心病提供簡便方法。
　　材料與方法:
　　選取于我院行冠脈CT血管成像(coronary computed tomography angiog

2、raphy，CCTA)和常規(guī)生化檢測的無癥狀、無糖尿病史的健康查體者600例，觀察冠脈粥樣硬化病變發(fā)生情況及冠心病相關(guān)生化指標分布，分析不同血清標記物與CT下粥樣硬化指標間相關(guān)性及對病變發(fā)生發(fā)展的預(yù)測價值;對所有受檢者分別進行Framingham風險評分（Framingham Risk Score，F(xiàn)RS）、動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)風險評分和中國

3、多省隊列研究(Chinese Multi-provincial Cohort Study，CMCS)評分，評估三種方法對本組人群冠脈粥樣硬化有無及其嚴重程度的診斷效能，通過比較FRS低度、中度及高度三種風險分層間實際粥樣硬化程度和特異生化指標水平差異，了解傳統(tǒng)風險評分識別高危個體的能力及生化指標改善分層的價值。
　　結(jié)果:
　　一、CTA示56.2％的受檢者冠脈主支存在斑塊，6.5％存在管腔狹窄≥50％的節(jié)段，粥樣硬化組與對

4、照組載脂蛋白A1水平無統(tǒng)計學差異，有顯著差異的生化指標中與鈣化積分、節(jié)段累及積分及節(jié)段狹窄積分存在相關(guān)性的均為弱相關(guān)(r＜0.3)。受試者工作特征曲線示載脂蛋白B和同型半胱氨酸分別是預(yù)測冠脈發(fā)生斑塊和CT下冠心痛的最佳生化指標。
　　二、ASCVD評分對非糖尿病女性亞臨床冠脈粥樣硬化的診斷價值最好，對男性與FRS等價，三種評分僅對男性發(fā)生CT下冠心痛具有識別能力，F(xiàn)RS最優(yōu);上述評分與粥樣硬化各指標間均存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)較小(

5、r＜0.4)。低度風險組與中度及高度風險組之間CT下冠脈斑塊和冠心病的發(fā)生率均存在顯著差異，而后兩組之間無統(tǒng)計學差異，粥樣硬化各指標的層間比較也基本顯示這一趨勢;低密度脂蛋白膽固醇水平和栽脂蛋白B/載脂蛋白A1比值隨風險分層的增加而升高，載脂蛋白B、血清尿酸、三酰甘油及同型半胱氨酸的層間分布不全相同。
　　結(jié)論:
　　無癥狀人群冠脈粥樣硬化的患病率不容忽視。傳統(tǒng)風險評價體系雖然對是否存在冠脈斑塊有較好的鑒別能力，但與具體病變