全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同股骨后髁偏心距對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度影響的初步基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，術(shù)后膝關(guān)節(jié)良好的屈曲度是手術(shù)成功及患者滿意的一個(gè)重要方面。影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度的因素是多方面的，其中股骨后髁偏心距（posterior condylar offset）最早由Bellemans等在2002年提出，近年來，股骨后髁偏心距對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲度的影響多有報(bào)道，其對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲度的影響具有一定爭(zhēng)議。理論上，股骨后髁偏心距越大，在膝關(guān)節(jié)屈曲過程中脛骨平臺(tái)后緣與股骨后側(cè)骨皮質(zhì)發(fā)

2、生撞擊越晚，膝關(guān)節(jié)屈曲角度越大。本次初步研究應(yīng)用基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，探討股骨后髁偏心距與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度的關(guān)系。
　　方法：實(shí)驗(yàn)用福爾馬林固定的人體下肢6具，長度自髖關(guān)節(jié)離斷至足（包括足），其中男性4具，女性2具，膝關(guān)節(jié)外形均未見明顯疤痕及畸形，屈伸活動(dòng)自如；實(shí)驗(yàn)用假體選用強(qiáng)生DePuy PFC SIGMA PS假體固定平臺(tái)系統(tǒng)，股骨側(cè)試模選用常用型號(hào)2、2.5、3、4；脛骨側(cè)依據(jù)測(cè)量大小選用試模；半月板厚度包括8mm、10m

3、m、12.5mm、15mm、17.5mm和1mm厚度墊片；實(shí)驗(yàn)用骨水泥選用有機(jī)膠泥替代。手術(shù)操作常規(guī)行內(nèi)側(cè)髕旁入路暴露膝關(guān)節(jié)，先行股骨側(cè)截骨：股骨遠(yuǎn)端等量截骨9mm，選用前參考系統(tǒng)，將股骨測(cè)量導(dǎo)板導(dǎo)針定位于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)齊平，擰緊尺寸指示刻度，移動(dòng)鉆頭導(dǎo)向刻度，分別定位于2、2.5、3、4，外旋3°在導(dǎo)板導(dǎo)釘孔依次打入導(dǎo)釘，股骨側(cè)按實(shí)際測(cè)量大小完成斜面截骨、髁間截骨；脛骨側(cè)專用器械完成平臺(tái)截骨，8mm間隙塊測(cè)量屈伸間隙相等；安裝實(shí)際股

4、骨側(cè)及脛骨側(cè)試模假體，選用8mm半月板，極度屈曲膝關(guān)節(jié)攝最大屈曲純側(cè)位1：1X線片，劃線測(cè)量并記錄股骨后髁偏心距數(shù)值及最大膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)值；再分別由小至大安裝其余型號(hào)股骨側(cè)截骨板對(duì)應(yīng)之導(dǎo)板釘孔標(biāo)記，分別完成斜面截骨、髁間截骨，再分別按照不同股骨髁假體測(cè)量數(shù)據(jù)a(見圖1)之間差異，選擇相應(yīng)脛骨側(cè)加截骨數(shù)值或選用加厚脛骨平臺(tái)半月板型號(hào)，保證屈曲間隙恒定為8mm，應(yīng)用不同型號(hào)膝關(guān)節(jié)股骨側(cè)假體并極度屈曲膝關(guān)節(jié)攝最大屈曲純側(cè)位1：1X線片，測(cè)量并

5、記錄股骨后髁偏心距、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：6具標(biāo)本術(shù)前與術(shù)中采用不同型號(hào)股骨側(cè)假體股骨后髁偏心距數(shù)值和術(shù)前與術(shù)中采用不同型號(hào)股骨側(cè)假體膝關(guān)節(jié)最大屈曲度數(shù)值經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)和Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，同一標(biāo)本不同股骨髁偏心距與術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度并無相關(guān)性（均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。
　　結(jié)論：通過本組實(shí)驗(yàn)，我們認(rèn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨后髁偏心距大小與術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度無相關(guān)