瓣膜置換患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)和心肌損傷干預(yù)治療的初步研究.pdf

1、實(shí)驗(yàn)一環(huán)孢菌素A對(duì)瓣膜置換患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)和心肌損傷的干預(yù)作用
　　目的：研究環(huán)孢菌素A用于治療瓣膜置換患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)與心肌缺血/再灌注損傷的安全性和有效性。
　　方法：選擇入住我科擬行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和環(huán)孢菌素A治療組。治療組患者于術(shù)中心臟停搏后經(jīng)體外循環(huán)管路給予環(huán)孢菌素A（5mg/kg）。采集術(shù)前、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房（ICU）后3、6、12、24、48小時(shí)6個(gè)時(shí)間

2、點(diǎn)的血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定高遷移率族蛋白1（HMGB1）、肌鈣蛋白I（cTnI）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清濃度，同時(shí)記錄術(shù)后患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間、正性肌力藥物用量、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、縱隔引流量、輸血量等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果：（1）兩組患者HMGB1血清濃度術(shù)后即增高。對(duì)照組HMGB1在術(shù)后24小時(shí)達(dá)到峰值；環(huán)孢菌素A組在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)約9小時(shí)后

3、開(kāi)始降低。環(huán)孢菌素A組術(shù)后24、48小時(shí)的HMGB1濃度明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。（2）兩組患者cTnI血清濃度在術(shù)后均明顯增高。對(duì)照組cTnI在術(shù)后24小時(shí)達(dá)到峰值，環(huán)孢菌素A組在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值。環(huán)孢菌素A組cTnI血清濃度較對(duì)照組在術(shù)后6、12、24小時(shí)明顯降低（p<0.05）。（3）兩組患者IL-6血清濃度在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值。環(huán)孢菌素A組IL-6的血清濃度在術(shù)后3小時(shí)明顯低于對(duì)照組（p=0.04），其余相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異(p>0.05)。（4）兩組患者IL-8的血清濃度在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值。兩組間相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。（5）兩組患者的血清TNF-α在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值，之后緩慢降低。兩組間相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。（6）兩組患者術(shù)后臨床記錄指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：環(huán)孢菌素A能有效降低心臟瓣膜置換術(shù)后的炎癥反應(yīng)，緩解心肌損傷，但對(duì)參加小樣本試驗(yàn)患者的術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯影響。
　　實(shí)驗(yàn)二腺苷預(yù)處理

5、對(duì)瓣膜置換患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)和心肌損傷的干預(yù)作用
　　目的：研究腺苷預(yù)處理對(duì)瓣膜置換患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)和心肌損傷的干預(yù)作用。
　　方法:選擇入住我科擬行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和腺苷組。腺苷組患者于體外循環(huán)開(kāi)始前經(jīng)頸靜脈插管給予腺苷150μg/kg/min，持續(xù)10分鐘。采集術(shù)前、患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房（ICU）后3、6、12、24、48小時(shí)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清，測(cè)定高遷移率族蛋白1（

6、HMGB1）、肌鈣蛋白I（cTnI）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清濃度，同時(shí)記錄患者術(shù)后患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間、正性肌力藥物用量、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、縱隔引流量、輸血量等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果：（1）與對(duì)照組比較，腺苷組各時(shí)間點(diǎn)HMGB1的濃度與對(duì)照組均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。（2）術(shù)后兩組患者cTnI血清濃度增高。兩組間比較，腺苷預(yù)處理組cTnI濃度在術(shù)后6

7、小時(shí)顯著低于對(duì)照組（p=0.038），其它時(shí)間點(diǎn)較對(duì)照組偏低，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（3）術(shù)后兩組患者IL-6即達(dá)到峰值，相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。（4）IL-8的血清濃度在術(shù)后即達(dá)到峰值。兩組間比較，術(shù)后6小時(shí)腺苷組濃度顯著低于對(duì)照組(p=0.042)，其余相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。（5）兩組患者TNF-α在術(shù)后3小時(shí)達(dá)到峰值，兩組患者的術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。（6）腺苷組術(shù)后輸血