MR擴(kuò)散張量纖維束成像評(píng)估小腦梗塞對(duì)小腦腳損傷狀態(tài)的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　1.探討磁共振擴(kuò)散張量纖維束成像（DTT）評(píng)估小腦梗塞對(duì)小腦腳（CPs）損傷的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.評(píng)估CPs損傷程度與臨床國際聯(lián)合組織共濟(jì)失調(diào)評(píng)分量表（ICARS）中各部分的關(guān)系。
　　方法：
　　選擇小腦或橋腦臂梗塞的12例患者作為病例組，另選擇年齡及性別相匹配的12例健康志愿者作對(duì)照組。所有病例組及對(duì)照組在Philips1.5T MR上進(jìn)行了腦擴(kuò)散張量成像（DTI）檢查，應(yīng)用Philips后處理工

2、作站專用纖維束成像軟件包，對(duì)小腦上腳（SCP）、中腳（MCP）、下腳（ICP）進(jìn)行纖維束追蹤，重建出兩組SCP、MCP、ICP的三維纖維束圖。病例組于檢查前記錄一般情況，并行臨床功能評(píng)分，采用ICARS評(píng)價(jià)姿勢(shì)步態(tài)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)四個(gè)部分。根據(jù)DTT重建后的CPs，對(duì)病例組CPs的損傷程度進(jìn)行分級(jí)，將SCP、MCP、ICP損傷情況分為3級(jí)。l級(jí)：纖維束完整，未見推移、中斷；2級(jí)：部分纖維束因梗塞灶破壞中斷或受壓推移；3級(jí)：

3、大部分或全部纖維束因梗塞灶破壞中斷。觀察腦梗塞病灶在常規(guī)MRI和DTI圖像的表現(xiàn)；比較分析病例組與對(duì)照組SCP、MCP、ICP走行、分布的差別；分析病例組SCP、MCP、ICP走行、分布與梗塞灶的關(guān)系；分析ICARS評(píng)分中各部分與CPs損傷分級(jí)的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　病例組健側(cè)CPs解剖形態(tài)與對(duì)照組大致相同。腦梗塞后患側(cè)CPs因梗塞灶致不同程度的受累，表現(xiàn)為正常解剖形態(tài)的喪失和連續(xù)性中斷。與對(duì)照組比較，病例組12例患者（7

4、2個(gè)CPs）中25個(gè)CPs（SCP：3，MCP：16，ICP：6）因梗塞灶而致不同程度的損傷，部分完整性破壞，其中DTT示7個(gè)CPs達(dá)3級(jí)損傷（SCP：2，MCP：2，ICP：3），20個(gè)CPs2級(jí)損傷，其中18個(gè)CPs受梗塞灶部分破壞中斷（SCP：1，MCP：14，ICP：3），2個(gè)CPs因梗塞灶推移受壓（SCP：1，ICP：1），45個(gè)CPs未見損傷（SCP：20，MCP：8，ICP：17）。DTT結(jié)果示病例中單側(cè)ICP達(dá)3級(jí)損傷的

5、患者，其ICARS評(píng)分中構(gòu)音障礙達(dá)6分以上（總分8），而眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分達(dá)5分以上（總分6）。雙側(cè)ICP均為1級(jí)的患者，纖維束完整，其構(gòu)音障礙與眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分大部分為0，其語言流利程度及語言清晰度基本正常；僅病例11中眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分為1分，該病例單側(cè)SCP示3級(jí)損傷。單側(cè)ICP為2級(jí)損傷的患者，其構(gòu)音障礙與眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分介于1級(jí)與3級(jí)損傷之間。另病例7治療前后DTT結(jié)果對(duì)比，示治療后SCP、ICP受壓較治療前明顯緩解（2級(jí)到1級(jí)），治療后MCP遠(yuǎn)

6、端纖維束較治療前增多，其相應(yīng)臨床癥狀明顯緩解，ICARS評(píng)分較治療前明顯減低（姿勢(shì)步態(tài)8分到2分，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6分到3分）。
　　結(jié)論：
　　常規(guī)MRI不能判斷CPs損傷的狀態(tài)，而DTT能提供有效的、常規(guī)MRI不能提供的信息。DTT可判斷SCP、MCP、ICP走行、分布與腦梗塞的關(guān)系；評(píng)估SCP、MCP、ICP的完整性；對(duì)有損傷但未完全中斷的CP，可判斷未損傷纖維束的位置；并對(duì)判斷缺血半暗帶可能有一定價(jià)值，指導(dǎo)臨床治療。ICAR