90例慢性腎衰竭并腎性骨病的證候演變規(guī)律初探.pdf

1、目的：觀察慢性腎衰竭并腎性骨病患者中醫(yī)證候的演變規(guī)律，為探索腎性骨病的中醫(yī)藥治療途徑打下基礎(chǔ)。 方法：1.慢性腎衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志編委會腎病專業(yè)組1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)制定；腎性骨病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平主編2001年版內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。 2.本組90例病人，均為湖北省中醫(yī)院2004年1月至2006年

2、1月門診或住院病人。根據(jù)患者透析與否將其分為透析治療組(以下簡稱為A組)和非透析治療組(以下簡稱為B組)，每組45例。兩組均給予對癥治療，不使用α-D3及中草藥制劑。同時(shí)A組加用透析治療(常規(guī)血液透析，每周二次)；B組予以腸道吸附劑(愛西特5＃/次，口服，每日三次)，補(bǔ)鈣(鈣爾奇-D600mg/次，口服，每日一次)。觀察時(shí)間為6個(gè)月。 3.觀察治療前后患者臨床癥狀、體征的變化，定期填寫臨床觀察表；分別于治療前、后檢查患者的血清全

3、段甲狀旁腺激素(iPTH)值；并于治療前、后每兩月檢查患者的血鈣(Ca)、血磷(P)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)值。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss11.0處理，其數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析和U檢驗(yàn)。 P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有非常顯著差異，P＞0.05為無顯著差異。 結(jié)果：1.A、B兩

4、組治療前iPTH值組間比較無顯著差異(P＞0.05)。A組治療后血清iPTH水平較治療前有所下降，但無顯著差異(P＞0.05)；B組治療后血清iPTH水平較治療前顯著升高，有非常顯著差異(P＜0.01)；兩組治療后iPTH值組間比較，B組比A組明顯升高，有非常顯著差異(P＜0.01)。 2.A組和B組在治療后，血Ca較治療前降低，血P較治療前升高。兩組在治療2月時(shí)與治療前比，血Ca、P值均有顯著差異(P＜0.05)。在治療4月時(shí)

5、，兩組之間血Ca值比較，A組較B組低，有非常顯著差異(P＜0.01)；兩組之間血P值比較，A組較B組高，有非常顯著差異(P＜0.01)。在治療5月時(shí)，兩組之間血Ca值比較，A組較B組低，有顯著差異(P＜0.05)。治療六個(gè)月時(shí)，兩組之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 3.兩組治療后BUN、Scr值都較治療前降低。在治療四個(gè)月時(shí)，A組BUN、Scr值與治療前比較有顯著差異(P＜0.05)。治療六個(gè)月時(shí)，A組BUN、Scr值與治療

6、前比較有非常顯著差異(P＜0.01)。治療六個(gè)月時(shí)，兩組之間BUN、Scr值比較，A組較B組低，有顯著差異(P＜0.05)。 4.兩組治療前中醫(yī)臨床癥狀無顯著差異(P＞0.05)。治療后兩組中醫(yī)臨床癥狀多數(shù)較治療前有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)。A組治療后骨痛、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛、倦怠乏力、肢體麻木、畏寒肢冷、口干咽燥、五心煩熱、夜尿清長等癥狀較治療前增加，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)，氣短懶言、惡心嘔吐、

7、食少納呆、脘腹脹滿、頭暈、口中粘膩、水腫、大便干結(jié)等癥狀較治療前減少，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)。B組治療后骨痛、皮膚瘙癢、倦怠乏力、畏寒肢冷、惡心嘔吐、口干咽燥、五心煩熱、口中粘膩、水腫、大便干結(jié)等癥狀較治療前增加，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)，氣短懶言、頭暈、水腫等癥狀較治療前減少，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)。兩組治療后中醫(yī)臨床癥狀組間比較，B組皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛、倦怠乏力、肢體麻木較A組減少

8、，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)；B組氣短懶言、畏寒肢冷、惡心嘔吐、食少納呆、脘腹脹滿、口中粘膩、大便干結(jié)較A組增多，有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)。 5.兩組治療前后中醫(yī)證候比較，兩組治療前中醫(yī)本證、標(biāo)證無顯著差異(P＞0.05)。A組治療后本證脾腎氣陰兩虛證較治療前明顯增加，有非常顯著差異(P＜0.01)，陰陽兩虛證較治療前增加，有顯著差異(P＜0.05)；A組肝腎陰虛證及脾腎氣虛證較治療前明顯減少，有非

9、常顯著差異(P＜0.01)。A組治療后標(biāo)證血瘀證較治療前明顯增加，有非常顯著差異(P＜0.05)；A組濕熱證較治療前明顯減少，有非常顯著差異(P＜0.01)，水氣證較治療前減少，有顯著差異(P＜0.05)。B組治療后本證脾腎陽虛證及陰陽兩虛證較治療前明顯增加，有非常顯著差異(P＜0.01)；與A組比較，B組陰陽兩虛證增多，有顯著差異(P＜0.05)；B組肝腎陰虛證及脾腎氣虛證較治療前明顯減少，有非常顯著差異(P＜0.01)；與A組比較，

10、B組脾腎氣陰兩虛證減少，有非常顯著差異(P＜0.01)。B組治療后標(biāo)證濕濁證較治療前明顯增加，有非常顯著差異(P＜0.01)；B組濕熱證及水氣證較治療前明顯減少，有非常顯著差異(P＜0.01)；與A組比較，B組濕濁證增多，有非常顯著差異(P＜0.01)；與A組比較，B組血瘀證減少，有非常顯著差異(P＜0.01)。 結(jié)論：本組資料的觀察結(jié)果表明慢性腎衰竭伴發(fā)腎性骨病患者，其本證在透析治療后證候多由肝腎陰虛證及脾腎氣虛證向脾腎氣陰兩