經(jīng)皮股骨髁上髓內(nèi)釘手術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響.pdf

1、目的:股骨髁上髓內(nèi)釘置入時會造成膝關(guān)節(jié)切口附近軟組織和關(guān)節(jié)囊的破壞。經(jīng)皮入路對膝關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)附近軟組織破壞較小,但擴(kuò)髓產(chǎn)生的關(guān)節(jié)軟骨碎屑和髓腔內(nèi)的血液在術(shù)中不易被清除干凈。術(shù)后可能會由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液機(jī)化引起關(guān)節(jié)粘連,骨軟骨碎屑形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,異位骨化和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而最終導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能不良。大切口入路時,對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊的破壞較大,但能通過術(shù)中沖洗而較好清除擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨骼碎屑和積血。大切口入路對關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)附近軟組織的破

2、壞大,可能導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)粘連、異位骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、術(shù)后較大瘢痕、瘢痕攣縮等導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能不良的結(jié)果。
　　 本研究通過臨床查體、影像學(xué)評價和膝關(guān)節(jié)評分來評估經(jīng)皮髁上髓內(nèi)釘治療股骨干下1/3骨折對膝關(guān)節(jié)功能的影響,以便修正手術(shù)步驟改善治療效果。
　　 方法:隨訪我院自2009年1月至2010年1月由創(chuàng)傷急救中心救治的7例股骨干下1/3骨折的患者,其中男性6例,女性1例。年齡范圍26～66歲,平均年齡3

3、6歲。左側(cè)5例,右側(cè)2例,均為單側(cè)閉合性新鮮骨折,其中砸傷5例,車禍傷2例。這些患者均未合并多發(fā)性損傷,軟組織條件良好。采用閉合復(fù)位,透視下經(jīng)皮股骨髁間窩前方開口、擴(kuò)髓,插入股骨髁上髓內(nèi)釘固定骨折。術(shù)后隨訪時間7個月～24個月,平均15.4個月。隨訪時除了臨床物理檢查外,還拍攝股骨干中下段正側(cè)位和膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。膝關(guān)節(jié)功能評分采用百分法、膝關(guān)節(jié)HSS評分法和美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分法(knee society score,以下簡

4、稱KSS評分方法),并用Merchan和Kolment膝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良度進(jìn)行評價。
　　 結(jié)果:采用經(jīng)皮法股骨髁上髓內(nèi)釘治療股骨干下1/3段骨折的患者術(shù)后進(jìn)行隨訪。取a=0.05時,HSS膝關(guān)節(jié)功能評分法得出評分的95％可信區(qū)間為[94.31,98.26],百分法膝關(guān)節(jié)功能95％可信區(qū)間為[94.23,9.20],KSS評分法的95％可信區(qū)間為[94.73,96.98]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)Merchan和Kolment評定

5、標(biāo)準(zhǔn)所獲得的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能全部為優(yōu)。這些結(jié)果再與文獻(xiàn)中所采用的相同膝關(guān)節(jié)功能評價方法進(jìn)行列表(見Table2)。結(jié)果表明經(jīng)皮股骨髁上髓內(nèi)釘手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率非常好。
　　 結(jié)論:
　　 1.經(jīng)皮法股骨髁上髓內(nèi)釘手術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響輕微。
　　 2.擴(kuò)髓時落入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨碎屑和髓腔內(nèi)的血液對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能影響不大,沒有發(fā)現(xiàn)游離體,異位骨化輕微,對膝關(guān)節(jié)屈伸影響輕微。
　　 3.膝關(guān)節(jié)具有一定