吸入性糖皮質激素對毛細支氣管炎患兒肺功能的影響與療效.pdf

1、目的：潮氣呼吸肺功能的測定可評估毛細支氣管炎病情的嚴重程度，為考核治療療效的可靠指標，可了解毛細支氣管炎的氣道阻塞及肺容量變化。本研究通過測定小兒毛細支氣管炎觀察組、對照組潮氣呼吸肺功能動態(tài)變化情況、患兒急性期癥狀的改善以及預后來探討吸入性糖皮質激素布地奈德(普米克令舒)、丙酸氟替卡松(輔舒酮)治療毛細支氣管炎的療效，為毛細支氣管炎的臨床治療提供客觀的實驗室依據(jù)。 方法：選擇湖南省人民醫(yī)院兒科2005年1月1日至2005年4月3

2、0日毛細支氣管炎住院患兒(從前往后到100例為止)(符合美國胸腔醫(yī)師學會-美國胸部學會聯(lián)合會制定的毛細支氣管炎的診斷標準<'[1])>100例按隨機數(shù)字表隨機分為2組為觀察組及對照組，每組各50例。入院后兩組均采用綜合治療，觀察組住院時加用普米克令舒氣泵吸入以及出院后用輔舒酮經(jīng)儲霧罐吸入。分別測定治療前、治療后(出院時)、出院后3個月兩組的潮氣呼吸肺功能；觀察急性期癥狀緩解情況；回訪出院后3個月以及一年后健康情況。以30例同齡健康兒童的

3、肺功能做正常組對照。主要參數(shù)：潮氣量(TV/Kg)，呼吸頻率(RR)，達峰時間比(TPEF/TE)，達峰容積比(VPEF/VE)，潮氣呼氣峰流速(P T E F)，25﹪、50﹪.、75﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪、T E F 5 0﹪、T E F 7 5﹪)。同時描繪出流速一容量環(huán)(TFVcurve)，流速容量環(huán)以流速為縱坐標，容量為橫坐標，環(huán)的下半部分代表吸氣，上半部分代表呼氣。 結果：①觀察組在縮短哮鳴音、

4、緩解咳嗽持續(xù)時間以及減少住院天數(shù)和消除濕羅音的作用上優(yōu)于對照組(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。②觀察組與對照組出院后三個月內(nèi)患下呼吸道感染次數(shù)無明顯差異(無統(tǒng)計學差異P>0.05)，但觀察組在患上呼吸道感染次數(shù)、氣喘發(fā)作次數(shù)均較對照組減少(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。③入院時：觀察組、對照組在潮氣量，呼吸頻率，達峰時間比(T P E F/T E)，達峰容積比(V P E F/V E)，25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪)上無

5、明顯差別(無統(tǒng)計學差異P>0.05)，但兩組與正常組相比均有明顯差別(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。出院時：a.觀察組潮氣量、25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F25﹪)增加；呼吸頻率下降；達峰容積比(V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)較入院時上升(有統(tǒng)計學差異，均P<0.05)。b.對照組潮氣量增加，呼吸頻率下降(有統(tǒng)計學差異P<0.05)；25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪)，達峰容積比(

6、V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)無明顯改變(無統(tǒng)計學差異P>0.05)。c.觀察組潮氣量、達峰容量比(V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)、25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪)的增加，呼吸頻率的下降優(yōu)于對照組(有統(tǒng)計學差異，均P<0.05)。d.觀察組的達峰容積比(VP E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)較正常組相比仍未恢復正常(有統(tǒng)計學差異P<0

7、.05)。e.對照組的潮氣量、呼吸頻率、達峰容積比(V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)、25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪)與正常組相比有較大的差異(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。④出院后3個月a.對照組達峰容積比(V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)較治療前有上升(有統(tǒng)計學差異P<0.05)，但比正常組仍有差異(有統(tǒng)計學差異P<0.05)；25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(

8、T E F 25﹪)無明顯變化，仍未恢復正常(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。b.觀察組25﹪潮氣量時的潮氣呼氣流速(T E F 25﹪)、達峰容積比(V P E F/V E)、達峰時間比(T P E F/T E)各組指標的改善仍均優(yōu)于對照組(有統(tǒng)計學差異P<0.05)，并各項測定指標與正常組無顯著差異。⑤一年后有條件回訪患兒觀察組47例，29例恢復正常，14例發(fā)展為支氣管哮喘；對照組45例，僅13例恢復正常，19例發(fā)展為支氣管哮喘。觀察組

9、發(fā)展為支氣管哮喘的發(fā)生率低于對照組(有統(tǒng)計學差異P<0.05)。⑥毛細支氣管炎急性期臨床評分與TPEF/TE、VPEF/VE、TEF25﹪呈負相關(Spearman相關系數(shù)分別為；r TPEF/TE=-0.745，P<0.001；rVPEFNE=-0.719，P<0.001；r TEF25﹪=-0.557，P<0.05)，臨床評分數(shù)值越高，病情越重，TPEF/TE、VPEF/VE及TEF25﹪數(shù)值越低。 結論：①毛細支氣管炎的潮