食管鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生部位與生存期的關(guān)系.pdf

1、1.研究背景與目的
　　食管癌是常見的六大惡性腫瘤之一，臨床上首次確診的食管癌患者中，90％以上是中晚期患者，預(yù)后極差，5年生存率僅為10％左右。目前臨床上衡量食管癌患者預(yù)后的主要指標(biāo)TNM分期，包含腫瘤的浸潤程度(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)、遠處器官轉(zhuǎn)移(M)三項指標(biāo)。TNM分期是基于外科解剖學(xué)對腫瘤的預(yù)后按等級進行評估的方法，不同國家、地區(qū)、單位應(yīng)根據(jù)自身的疾病特點和醫(yī)療水準(zhǔn)制定相應(yīng)的臨床指南，從而提高診療水平。近年的研究發(fā)現(xiàn)中晚

2、期食管癌患者生存期大于10年并非罕見，提示傳統(tǒng)的食管癌TNM分期并不能完全反映食管癌的預(yù)后。2009年國際抗癌聯(lián)盟(International Union Against Cancer，UICC)食管癌分期第7版（下稱新分期）對T、N、M的劃分標(biāo)準(zhǔn)進行了較大的改動，其中，新增的腫瘤部位一項對我國胸段食管鱗癌的臨床預(yù)后究竟有著怎樣的指導(dǎo)意義亟待臨床驗證。本研究旨在通過對1.2萬余例食管鱗癌患者生存隨訪，分析腫瘤部位對患者生存期影響的狀況，

3、為食管癌生存指標(biāo)提供理論依據(jù)。
　　2.材料與方法
　　2.1.研究對象
　　12945例食管癌患者，病理組織學(xué)證實均為ESCC患者，男8005例，女4940例，男女性別比為1.6∶1，中位年齡60歲（26～94歲），胸中段食管癌最常見(70.1％)。
　　2.2.研究方法
　　采用面對面問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容主要包括一般流行病學(xué)資料、上消化道腫瘤發(fā)生情況、疾病治療情況、家族史、生活習(xí)慣等。
　　根據(jù)

4、患者提供的治療信息（手術(shù)時間、治療醫(yī)院）到相應(yīng)醫(yī)院復(fù)核每位患者的臨床信息，主要包括病理診斷、TNM分期、大體類型、腫瘤部位、分化程度等。
　　采用家訪和電話回訪的方式對上述患者進行定期生存隨訪，將調(diào)查信息和隨訪情況錄入計算機。
　　SPSS19.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行處理，腫瘤部位年齡、性別及臨床病理特征分析采用卡方檢驗，Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗分析單因素條件下食管癌患者生存差異，Cox風(fēng)險比例模型

5、篩選影響生存期的獨立因素，檢驗水準(zhǔn):α＜0.05。
　　3.結(jié)果
　　3.1.研究對象基本信息
　　該研究12945例食管鱗癌患者中，男8005例(61.8％)，女為4940例(38.2％)，男女性別比為1.6∶1，女性所占比例:胸上段(42.2％)＞胸中段(38.7％)＞胸下段(31.2％)，不同腫瘤部位之間分布明顯不同(P＜0.001);中位年齡60歲(26～94歲)，小于50歲患者(10.1％)少于50歲及以上患

6、者(89.9％)，小于50歲患者比例:胸上段(8.2％)＜胸下段(9.5％)＜胸中段(10.7％)，不同腫瘤部位之間分布差異顯著(P＜0.001);大體類型為:潰瘍型(42.6％)＞髓質(zhì)型(38.3％)＞蕈傘型(14.1％)＞縮窄型(5.0％)，不同腫瘤部位大體類型分布沒有差異(P＞0.05);分化程度為:中分化最常見(56.0％)，高分化最少(14.7％)，不同腫瘤部位分化程度分布沒有差異(P＞0.05);另外食管癌患者腫瘤浸潤程度T

7、3+T4期最多(60.4％)，T2分期次之(27.2％)，Tis+T1比例:胸上段(14.9％)＞胸中段(12.2％)＞胸下段(10.5％)，不同腫瘤部位之間分布差異顯著(P＜0.001);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者多于陽性者(61.7％vs.38.3％)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率:胸上段(30.3％)＜胸中段(38.9％)＜胸下段(44.2％)，不同腫瘤部位之間分布差異顯著(P＜0.001);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)以1～2個多見(62.1％)，不同腫瘤部位淋

8、巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)分布沒有差異(P＞0.05);中晚期患者(TNM-stage:Ⅱ-Ⅳ)90.8％，早期癌比例:胸上段(11.2％)＞胸中段(9.2％)＞胸下段(7.3％)，不同腫瘤部位之間分布差異顯著(P＜0.001)。
　　3.2.不同腫瘤部位臨床病理特征對食管癌患者生存期的影響
　　胸上段食管鱗癌患者生存期明顯差于胸中段、胸下段(x2=18.3，P＜0.001)食管鱗癌患者，胸中段和胸下段食管癌患者生存期無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0

9、.05)。男性患者生存期胸上段明顯差于胸中段、胸下段患者(x2=21.1，P＜0.001)，胸中段和胸下段患者生存期沒有明顯差異(P＞0.05);3組不同腫瘤部位女性患者生存期相似(x2=4.5，P＞0.05)。＜50歲不同腫瘤部位患者生存期相似(P＞0.05)，≥50歲胸上段腫瘤患者生存期明顯差于胸中段和胸上段患者(x2=18.1，P＜0.001)，胸中段和胸下段患者生存期相似(P＞0.05)。浸潤程度不同的患者均以胸上段患者生存期最

10、差(P＜0.05)，胸中段和胸下段患者生存期相似(P＞0.05)。不同腫瘤部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者生存期以胸上段最差(x2=51.0，P＜0.001)，不同腫瘤部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者生存期沒有差異(P＞0.05)。臨床分期不同的患者均以胸上段患者生存期最差(P＜0.05)，胸中段和胸下段患者生存期相似(P＞0.05)。
　　COX多因素分析顯示腫瘤部位是影響食管癌患者生存期的獨立因素，胸中、下段患者與胸上段患者相比為生存期長的保護因