食管鱗狀上皮細(xì)胞癌的預(yù)后研究.pdf

1、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文食管鱗狀上皮細(xì)胞癌的預(yù)后研究姓名：楊林申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：外科學(xué)(胸心外)指導(dǎo)教師：葉世鐸馮倫高2000.4.1J暑I(lǐng)濟(jì)匿科大掌博士學(xué)位論文食管鱗狀上皮細(xì)胞癌的預(yù)后研究摘要1胸段食管鱗癌切除術(shù)后的預(yù)后分析／通過基本診斷治療手段所取得的臨床病理指標(biāo)是我們給食管癌分級分期的依據(jù)，也是分析食管癌預(yù)后的主要依據(jù)。本丈應(yīng)用Cox模型和Kaplan—Meier生存分析方法，對可能影響食管鱗癌術(shù)后生存時(shí)間的一些臨床和病理因

2、素的相關(guān)性進(jìn)行了分析。資料選自我科1991年8月～1996年3月行胸段食管癌切除術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性食管鱗癌的患者，共136例，排除手術(shù)死亡(手術(shù)后1月內(nèi)kL亡)4例(29％)，隨訪其余132例患者，有完整隨訪資料和記錄的共115例(隨訪率為871％)。其中男性86例，女性29例。年齡34～78歲，平均56歲。TNM分期：0期3例，I期15例，n。期32例，II。期16例，III期47例，IV期2例。全部患者均行左開胸食管癌切除術(shù)。輔

3、助放療37例，其中術(shù)前放療23例，術(shù)后放療6例，術(shù)前十術(shù)后放療8例，均未行輔助化療。結(jié)合臨床和病理情況及預(yù)后相關(guān)資料，選擇14個(gè)有關(guān)食管鱗癌術(shù)后生存的非重復(fù)特征性因素進(jìn)行分層。這些因素包括：性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤長度、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤程度(pT)、角化、淋巴結(jié)(pN)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、TNM分期、輔助放療、手術(shù)切緣距腫瘤距離、手術(shù)吻合部位、術(shù)后殘端病檢。將上述各因素分組，應(yīng)用STATA50計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件行單因素和多因素分析。結(jié)

4、果本文115例胸段食管鱗癌的術(shù)后中位生存期為37個(gè)月，I，3，5年術(shù)后生存率分別為921％，515％，302％。單因素分析結(jié)果表明：食管鱗癌病變長度_5cm的患者I：b5cm的預(yù)后差，術(shù)后病檢殘端癌陽性的比陰性的預(yù)后差，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后差，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量越多，預(yù)后越差，腫瘤浸潤食管壁越深，TNM分期越晚，預(yù)后越差。進(jìn)一步Cox多因素分析表明只有腫瘤浸潤深度和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量是胸段食管鱗癌的獨(dú)立預(yù)后因素。目前食管癌T