硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)經(jīng)陰道分娩母嬰影響的臨床研究.pdf

1、分類號(hào)：R614密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位團(tuán)O學(xué)校代碼：10062學(xué)號(hào)：2010702045學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又坪眚科鼻號(hào)TlANJI—MBDI‘虬UNIVERSlTY碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)經(jīng)陰道分娩母嬰影響的臨床研究TITLE：Clinicalresearchoftheeffectsofepiduralanalgesiaonvirginaldeliverymaternalandn

2、eonatus一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：麻醉學(xué)論文作者：楊絮指導(dǎo)教師：呂國義天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二零一四年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要研究背景高剖宮產(chǎn)率是目前國內(nèi)產(chǎn)科面臨的現(xiàn)狀，如何降低剖宮產(chǎn)率則是產(chǎn)科臨床研究熱點(diǎn)。產(chǎn)婦或家屬主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因之一，其中懼怕分娩疼痛是一個(gè)不可忽視的重要因素。尋求一種鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響輕微的分娩鎮(zhèn)痛方法，某種意義上，可能成為降低剖宮產(chǎn)率的重要舉措。目的探討硬

3、脊膜外隙鎮(zhèn)痛對(duì)經(jīng)陰道分娩母嬰的安全性和有效性，為臨床大范圍開展分娩鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。方法選取2012年6月一2013年5月問、非合并其它系統(tǒng)疾病及產(chǎn)科合并癥、擬經(jīng)陰道分娩足月臨產(chǎn)孕婦60例，隨機(jī)分為硬膜外隙鎮(zhèn)痛(EA)組和非鎮(zhèn)痛(NA)組各30例。EA組：孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆后進(jìn)入待產(chǎn)室，丌放一側(cè)上肢靜脈，恒速輸注09％氯化鈉200—300ml。記錄NBP、HR、Sp02做為基礎(chǔ)值。向孕婦詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)。左側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪

4、巾，于L2—3行硬膜外隙穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管后改平臥，給予試驗(yàn)劑量1％利多卡因5ml，5分鐘后，針刺測(cè)痛，排除脊麻并確認(rèn)出現(xiàn)節(jié)段性阻滯平面。硬膜外隙注入首次鎮(zhèn)痛液劑量10ml(O1％羅哌卡因51ag舒芬太尼)后，接鎮(zhèn)痛泵。背景劑量6ml／h(身高_(dá)160cm者)，追加劑量3ml／次，鎖定時(shí)間15分鐘。首次注藥后半小時(shí)，再次記錄NBP、HP、Sp02，并對(duì)孕婦進(jìn)行Bromage評(píng)分，記錄分值。NA組入待產(chǎn)室后，僅輸注O9％氯

5、化鈉200—300ml。監(jiān)測(cè)、記錄等同EA組。兩組于胎兒娩出即刻，采集臍靜脈血作血?dú)夥治觥Ｐ律鷥撼錾?min、5min、10min，由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師分別獨(dú)立對(duì)新生兒行Apgar評(píng)分，取三者評(píng)分均值作為即時(shí)分值，記錄備統(tǒng)計(jì)分析。記錄各產(chǎn)程時(shí)問，產(chǎn)程中有否導(dǎo)尿，有否使用縮宮素，宮口擴(kuò)張至67cm時(shí)VAS評(píng)分，是否行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)后2小時(shí)出血量，初乳始動(dòng)時(shí)問。新生兒神經(jīng)行為評(píng)分：新生兒生后72小時(shí)，由兒科保健人員對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行