玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)與非聯(lián)合手術(shù)的療效及屈光狀態(tài)臨床研究.pdf

1、背景和目的
　　玻璃體切割系統(tǒng)的發(fā)明，給眼底疾病的治療帶來了新的希望，通過玻璃體切除術(shù)，許多眼底疾病可以治愈。但是許多患者，尤其是年齡偏大的患者，玻璃體視網(wǎng)膜疾病常常會(huì)合并白內(nèi)障，而且玻璃體切除術(shù)是白內(nèi)障的重要影響因素之一，可以誘導(dǎo)白內(nèi)障的發(fā)生，或者加速白內(nèi)障的進(jìn)展。過去的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明了，在行使玻璃體切除術(shù)之后再行白內(nèi)障手術(shù)，由于玻璃體被房水替代，對(duì)晶狀體后囊膜的支撐不足，術(shù)中，前房的穩(wěn)定性差，后囊膜的活動(dòng)度大，增大后囊膜破裂的風(fēng)

2、險(xiǎn)，易導(dǎo)致晶狀體核墜入玻璃體腔，并發(fā)癥增多，這不僅可能延誤對(duì)患者疾病的治療，也會(huì)增加患者精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。大家開始考慮采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)可以一次性行玻璃體切除術(shù)并摘除混濁的晶狀體，總的治療時(shí)間短，恢復(fù)快，費(fèi)用低，使此術(shù)后視功能的恢復(fù)以適應(yīng)人們對(duì)視覺質(zhì)量要求提高的需要。但是，由于聯(lián)合手術(shù)復(fù)雜、一次手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)設(shè)備和術(shù)者的手術(shù)技巧要求就更為嚴(yán)格。與白內(nèi)障手術(shù)一樣，當(dāng)手術(shù)技術(shù)成熟，患眼術(shù)后生理功能和解剖復(fù)位較好的同時(shí)，人

3、們對(duì)視覺質(zhì)量要求更高，我們關(guān)心得更多的也是患者術(shù)后視覺質(zhì)量的問題。本研究主要探討玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)與非聯(lián)合手術(shù)的療效及患者屈光狀態(tài)變化。在治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障時(shí)，為選擇什么樣的手術(shù)方式，怎樣確定人工晶狀體(intraocularlens，IOL)度數(shù)，使患者術(shù)后得到更好視覺效果來提供參考依據(jù)。
　　方法
　　回顧性的分析了2010年3月至2013年3月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白

4、內(nèi)障的患者，共74例(79只眼)，其中男性33例(36只眼)，女性41例（43只眼），年齡分布為39～76歲，平均年齡為（59.33±10.27）歲。根據(jù)手術(shù)方式和植入人工晶狀體的時(shí)間可以分為三組，分別為聯(lián)合1期組、聯(lián)合2期組及非聯(lián)合組，聯(lián)合1期組為玻璃體切除同時(shí)吸除白內(nèi)障并1期植入人工晶狀體，共17例（18只眼）。聯(lián)合2期組為玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后3月再行人工晶狀體2期植入術(shù)，共24例(25只眼)。非聯(lián)合組為先行玻璃體切

5、除術(shù)，再行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，共33例（36只眼）。術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行全身檢查，判斷全身狀況能否耐受手術(shù)，并采用裂隙燈、眼壓計(jì)、檢眼鏡、視覺電生理等設(shè)備進(jìn)行眼部?？茩z查，眼部A超測(cè)得眼軸長(zhǎng)度(axiallength，AL)，手動(dòng)角膜曲率儀測(cè)得角膜曲率，并且根據(jù)相關(guān)的公式，求得預(yù)植入的人工晶狀體度數(shù)。隨訪患者6個(gè)月，并在植入人工晶狀體后6個(gè)月，重新測(cè)得眼軸長(zhǎng)度，使用電腦驗(yàn)光和人工驗(yàn)光得到患者的最佳矯正視力、矯正球鏡度數(shù)。比較

6、各組術(shù)后視力恢復(fù)情況及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，分析各組手術(shù)療效。比較各組屈光狀態(tài)的預(yù)測(cè)值與實(shí)際值的差異，并分別比較三組之間屈光狀態(tài)變化的差異，分析術(shù)后屈光狀態(tài)變化的規(guī)律。
　　結(jié)果
　　1.聯(lián)合1期組、聯(lián)合2期組、非聯(lián)合組術(shù)前情況:眼軸長(zhǎng)度分別為(22.53±1.08)mm，(22.78±1.34)mm，(22.04±0.93)mm，三組的術(shù)前眼軸長(zhǎng)度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.591，P=0.557＞0.05）;角膜曲率分別

7、為(43.83±1.34)D，（43.20±0.71）D，（43.08±0.69）D，三組的術(shù)前角膜曲率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.335，P=0.726＞0.05)。
　　2.聯(lián)合1期組、聯(lián)合2期組、非聯(lián)合組三組術(shù)后視力的分布情況近似，三組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=0.636，P值=0.966＞0.05），各組患眼視力的恢復(fù)情況也基本一致，三組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=0.686，P=0.710＞0.05）。
　

8、　3.術(shù)后的并發(fā)癥包括有:角膜水腫、前房纖維滲出、虹膜后粘連、術(shù)后一過性高眼壓、再次網(wǎng)脫復(fù)位術(shù)，這幾種并發(fā)癥在聯(lián)合1期組、聯(lián)合2期組及非聯(lián)合組的發(fā)病率基本一致，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=5.638，p值=0.060＞0.05;x2值=1.946，p值=0.378＞0.05;x2值=2.280，p值=0.320＞0.05;x2值=5.064，p值=0.080＞0.05;x2值=2.533,p值=0.282＞0.05)。
　　4.聯(lián)

9、合1期組、聯(lián)合2期組和非聯(lián)合組術(shù)后眼軸變化值分別為(0.92±0.58)mm、（-0.06±0.30）mm、（0.14±0.55）mm。聯(lián)合1期組術(shù)后眼軸長(zhǎng)度與術(shù)前長(zhǎng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.761，P＜0.001），聯(lián)合2期組、非聯(lián)合組術(shù)后眼軸長(zhǎng)度與術(shù)前眼軸長(zhǎng)度的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.000，P=0.327＞0.05;t=1.537，P=0.134＞0.05）;聯(lián)合1期組與聯(lián)合2期組眼軸變化值（t=7.251，P＜0.0

10、01）比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合1期組與非聯(lián)合組眼軸變化值（t=7.360，P＜0.001）比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合2期組與非聯(lián)合組眼軸變化值(t=0.100，P=0.921＞0.05)比較的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.聯(lián)合1期組的屈光預(yù)測(cè)值(predictivediopter，PD)為（-0.17±0.71）D，屈光實(shí)際值(actualdiopter，AD)為（-0.83±1.16）D，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.

11、809，P=0.001＜0.05）。聯(lián)合2期組及非聯(lián)合組屈光預(yù)測(cè)值分別為（-0.20±0.71）D、（-0.03±0.82）D，屈光實(shí)際值分別為（-0.06±0.72）D、（0.12±0.54）D，兩組的屈光預(yù)測(cè)值與屈光實(shí)際值之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.654，P=0.111＞0.05;t=1.537,P=0.134＞0.05)。
　　6.聯(lián)合1期組、聯(lián)合2期組和非聯(lián)合組屈光變化值分別為(-0.67±0.74)D、(0.17

12、±0.51)D、（0.14±0.54）D。聯(lián)合1期組與聯(lián)合2期組屈光變化值比較(t=-4.22，P＜0.001)、聯(lián)合1期組與非聯(lián)合組屈光變化值比較（t=-4.536，P＜0.001）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合2期組與非聯(lián)合組屈光變化值比較(t=0.225，P=0.823＞0.05)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1.治療合并白內(nèi)障的玻璃體視網(wǎng)膜疾病時(shí)，采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，這種聯(lián)合手術(shù)是安全且有效的

13、。
　　2.及時(shí)的行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(panretinalphotocoagulatio，PRP)和術(shù)中保留完整的晶狀體后囊膜可以有效的預(yù)防虹膜新生血管的發(fā)生。
　　3.對(duì)于不同的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，可以根據(jù)病情實(shí)際情況和患者的經(jīng)濟(jì)條件選擇不同的手術(shù)方式。
　　4.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術(shù)后，眼軸長(zhǎng)度會(huì)比術(shù)前變長(zhǎng)，原因是術(shù)前視網(wǎng)膜增生膜或者黃斑水腫，導(dǎo)致測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度偏小，也與玻璃體的切除