玻璃體切除術(shù)聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

1、玻璃體切除術(shù)聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)的玻璃體切除術(shù)聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10086455（2011）12034101視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)是眼科手術(shù)中較復(fù)雜、精細(xì)的一項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中所用的器械、儀器多、術(shù)后體位要求嚴(yán)格。因此，術(shù)前的耐心準(zhǔn)備，術(shù)中的默契配合，儀器的正確使用和維護(hù)，術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理是該手術(shù)成功的保證。2006年5

2、月至2011年5月我們對(duì)141例視網(wǎng)膜患者行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，經(jīng)臨床隨訪，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理配合報(bào)道如下。1臨床資料選擇2006年5月至2011年5月在我院行玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體填充術(shù)的患者141例141眼，其中男91例、女50例；年齡10～73歲，平均年齡（43.3土6.1）歲。141例患者中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離81例、增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變39例、黃斑裂孔11例。所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)三通道鞏膜切口，玻璃體切割后行視網(wǎng)膜激

3、光光凝術(shù)，并以惰性氣體C3F8眼內(nèi)填充。本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)一例患者出現(xiàn)感染或手術(shù)意外。2護(hù)理2.1心理護(hù)理:視網(wǎng)膜脫離患者由于病情比較嚴(yán)重，手術(shù)預(yù)后相對(duì)不明確，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)高，患者在術(shù)前后會(huì)產(chǎn)生各種生理或心理反應(yīng)，與白內(nèi)障、斜視等預(yù)后良好的患者具有明顯不同的心理狀態(tài)，因此，對(duì)患者進(jìn)行正確的全面的心理護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)于術(shù)前以真誠(chéng)的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)與患者親密地交談，讓患者了解病情、

4、手術(shù)過(guò)程及一系列手術(shù)時(shí)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定；術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者是否存在體位不適、過(guò)于緊張等問(wèn)題，讓其配合醫(yī)師的手術(shù)；術(shù)后應(yīng)注意了解患者是否有眼痛等不適、體位是否不當(dāng)、是否能堅(jiān)持體位等問(wèn)題。2.2飲食指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè):部分患者為增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病將會(huì)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程造成嚴(yán)重影響，血糖控制不良者術(shù)中容易出血、術(shù)后創(chuàng)口愈合慢、反應(yīng)重，故堅(jiān)持糖尿病飲食、并于術(shù)前檢查血糖非常重要。護(hù)士應(yīng)反復(fù)宣

5、傳飲食療法的方法及重要性，并在住院期間關(guān)注患者飲食是否符合標(biāo)準(zhǔn)；很多患者家屬會(huì)在術(shù)后帶來(lái)補(bǔ)品、湯等食物，應(yīng)注意這一點(diǎn)并制止之，不能隨便加減食物，避免影響血糖；術(shù)后全身使用激素將會(huì)對(duì)血糖造成嚴(yán)重影響，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并向醫(yī)生報(bào)告。2.3術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前使用苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射可緩解患者術(shù)中焦慮情緒、使用酚磺乙胺0.5g肌肉注射可減少術(shù)中、術(shù)后出血，但應(yīng)用前應(yīng)詢問(wèn)是否存在心臟病等禁忌。放松性的音樂(lè)可緩解患者的焦慮情緒，可根據(jù)患者需求選擇背景音

6、樂(lè)，使其在輕松愉快狀態(tài)下接受手術(shù)。協(xié)助患者安置體位，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰。本手術(shù)采用玻璃體切割機(jī)、同軸手術(shù)顯微鏡、激光儀等設(shè)備。除備常規(guī)眼科顯微手術(shù)器械外，護(hù)理人員應(yīng)連接好錄是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。應(yīng)盡量保持每日20小時(shí)以上的術(shù)后體位。其中包括睡眠時(shí)期的體位。2周后可在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情減少保持體位的時(shí)間?；颊咝g(shù)后體位的選擇應(yīng)由醫(yī)師決定，護(hù)理人員應(yīng)熟悉體位的要求及原理，并反復(fù)教育患者體位對(duì)于手術(shù)效果的重要性，查

7、房時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者是否能堅(jiān)持體位及體位是否適當(dāng)。2.5.2眼壓:惰性體位注入眼球后在24h－48h后將出現(xiàn)膨脹，此階段容易引起眼壓升高及眼部疼痛。術(shù)后應(yīng)避免一切使眼壓升高的動(dòng)作，如咳嗽、用力大便等?；颊呷缬袗盒?、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)打開(kāi)眼墊試光感。經(jīng)確診后遵醫(yī)囑給予噻嗎心安滴眼液點(diǎn)眼，口服醋氮酰胺，并用20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，甘露醇為高滲劑，使用后應(yīng)出現(xiàn)利尿反應(yīng)，應(yīng)注意關(guān)注點(diǎn)滴的速度及患者尿量的變化。術(shù)后惡

8、心、嘔吐明顯者易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，避免高滲性腎病。3小結(jié)玻璃體切割術(shù)＋惰性氣體眼內(nèi)填充術(shù)是一個(gè)需要醫(yī)護(hù)人員密切配合的手術(shù)，護(hù)理人員在該手術(shù)中起到非常重要的作用，術(shù)前與患者的溝通、術(shù)中器械的準(zhǔn)備及配合、術(shù)后體位的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等都需要護(hù)理人員的積極參與，故相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)該手術(shù)圍手術(shù)期的處理的認(rèn)識(shí)，可提高該手術(shù)的成功率。參考文獻(xiàn)李風(fēng)鳴.眼科全書(shū):中冊(cè)〖M〗.北京:人民衛(wèi)生出版社1996:23632364