歸芍康膝顆粒劑治療膝骨性關節(jié)炎后MRI改變及其對IL-1α誘導后軟骨細胞增殖的影響.pdf

1、目的：探討中醫(yī)學對骨關節(jié)炎發(fā)病機理的認識，根據(jù)中醫(yī)學“腎虛血瘀”的病變機理，制定“補腎活血”治療大法，選用千古名方“獨活寄生湯”并進行化裁，擬定歸芍康膝顆粒劑進行實驗研究，了解歸芍康膝顆粒劑對IL-1α誘導后軟骨細胞增殖的影響，并采用膝MRI對OA進行精確分期，定量分析病變膝關節(jié)，對關節(jié)囊積液、軟骨下骨髓水腫、軟骨破壞、滑膜增生及半月板損傷的程度進行綜合評價，為臨床治療方案的選擇提供診斷依據(jù)，為藥物療效提供客觀可靠的數(shù)據(jù)，同時繼續(xù)采用V

2、AS、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)，同步進行臨床量化指標觀察，進一步觀察臨床癥候療效和MRI軟骨改變的關系。 方法： ①理論方法：采用文獻學、邏輯推理、比類取象等方法。 ②實驗方法：（1）取材手術后人髖關節(jié)，按常規(guī)方法培養(yǎng)軟骨細胞；（2）MTT比色法觀察歸芍康膝顆粒劑對軟骨細胞增殖的影響。 ③臨床研究方法：采用隨機平行對照的試驗方法，觀察例數(shù)60例（試驗組和對照組各30例），療程4周。試驗組給予歸芍康膝顆粒劑每

3、日一劑，對照組給予維骨力250mg，每日3次，治療前后兩組分別評價其WOMAC指數(shù)、VAS及不良反應。同時收集膝骨關節(jié)炎患者42例，18例和24例患者服用歸芍康膝顆粒劑分別于半年和一年前后行MRI檢查（MRI觀察包括關節(jié)囊積液、軟骨下骨髓水腫、軟骨破壞、滑膜增生及半月板損傷的程度）。試驗結束以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 結果： ①理論研究結果：祖國醫(yī)學認為，骨性關節(jié)炎屬“痹證”范疇，根本病機為肝腎虧虛，氣血不

4、足為本：氣滯血瘀，風寒痰濕痹阻脈絡為標。病理特點為本虛標實。治療應補益和祛邪并舉，補腎活血是治療骨關節(jié)炎的大法，以益肝腎、強筋骨、補氣血治其本，活血通絡、散寒祛濕治其標。 ②實驗研究結果：（1）成功培養(yǎng)軟骨細胞；（2）MTT比色法觀察歸芍康膝顆粒劑對軟骨細胞增殖的影響，結果顯示：歸芍康膝顆粒劑0.0750 mg/ul、0.3750mg/ul、0.7500mg/ul三個濃度均可顯著促進IL-1α誘導后軟骨細胞的增殖，較模型組明顯增

5、強，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）；三個濃度之間比較，促進軟骨細胞增殖的能力0.7500>0.3750>0.0750 mg/ul，經(jīng)統(tǒng)計學處理P值均小于0.01，有顯著性差異。 ③臨床研究結果：（1）收集膝OA患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例，總體療效評價歸芍康膝顆粒組總有效率優(yōu)于維骨力組，Ridit分析，U=1.9753，P<0.05，有顯著差異；兩組WOMAC指數(shù)與治療前相比均有下降，有極顯著差異（P

6、<0.01），但組間比較無顯著差異（P>0.05）；兩組VAS與治療前相比均有下降，有極顯著差異（P<0.01），但歸芍康膝顆粒劑組止痛作用更好，兩組比較有顯著差異（P<0.01）；兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應。（2）42例膝骨OA患者，其中服用歸芍康膝顆粒劑半年后復查MRI18例，一年后復查24例。觀察其MRI下關節(jié)腔積液量、軟骨下骨髓水腫范圍、滑膜增厚及半月板退變情況。軟骨破壞程度得到控制或有好轉占71.4％（30/42），仍有進展的