急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者血漿Fn水平變化及溶栓治療前后其水平的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　 1.通過檢測急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者血漿Fn和Fg水平，探討其與不同類型冠心病及冠脈狹窄程度之間的相關(guān)性及臨床意義。
　　 2.通過觀察急性心肌梗死患者溶栓治療前后血漿Fn水平的動(dòng)態(tài)變化，探討溶栓治療對其水平的影響及其臨床意義。
　　 方法：
　　 選擇從2008年4月至2010年2月入住我院心內(nèi)科及急診內(nèi)科初步診斷為CHD并行CAG檢查的患者共88例。其中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者4

2、7例（ACS組），穩(wěn)定型心絞痛患者(SAP) 18例(SAP組)和冠狀動(dòng)脈造影正常者23例(Control組)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者外周血漿Fn水平，凝血酶比濁法測定血漿Fg水平。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，并結(jié)合改良的Gensini冠脈病變積分標(biāo)準(zhǔn)分別比較血漿Fn和Fg水平變化與冠狀動(dòng)脈管腔病變程度的相關(guān)性。另外，14例行尿激酶靜脈溶栓治療STEMI患者分別于治療前及治療后2小時(shí)、

3、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)時(shí)采集靜脈血，采用ELISA法測定血漿Fn水平。
　　 結(jié)果：
　　 1.ACS組血漿Fn水平顯著高于SAP及Control組(均P<0.01)，SAP組顯著高于Control組（P<0.05）；ACS組血漿Fg水平顯著高于SAP（P<0.05）及Control組(P<0.01)，SAP組顯著高于Control組（P<0.05）。
　　 2.血漿Fn水平在冠狀動(dòng)脈單支病變組、雙

4、支病變組及三支病變組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P >0.05）。血漿Fg水平在冠狀動(dòng)脈三支病變組明顯高于單支病變組（P<0.05)和雙支病變組(P<0.01)，雙支病變組與單支病變組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.線性相關(guān)分析表明，血漿Fn與Fg水平具有明顯相關(guān)性（r=0.381，P<0.01），血漿Fg水平分別與改良Gensini積分(r=0.322，P<0.01)、VLDL-C(r=0.267，P<0.05)和lgLp（a）（

5、r=0.349，P<0.01）水平呈正相關(guān)，而與ApoA1（r=-0.324，P<0.01）水平呈明顯負(fù)相關(guān)，其他指標(biāo)之間均無明顯相關(guān)性。
　　 4.以所有研究對象的血漿Fn均數(shù)為界點(diǎn)，分成Fn≥290.37ug/ml組和Fn<290.37ug/ml組，分析2組間吸煙史、家族史、高血壓史和糖尿病史的關(guān)系，結(jié)果除糖尿病病史在兩組中間差異具有顯著性（P<0.05）外，其余三項(xiàng)在2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05)；多因素 l

6、ogistic 回歸分析表明，F(xiàn)n和Fg是 ACS的重要危險(xiǎn)因子。
　　 5.14例AMI患者溶栓治療前血漿Fn水平顯著高于Control組水平（P<0.01），治療后血漿Fn水平呈逐漸上升趨勢，至24小時(shí)時(shí)其水平達(dá)到峰值，72小時(shí)后略有下降，但仍高于治療前水平。治療前血漿Fn水平與治療后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)相比無明顯差異(均P >0.05)，治療后24小時(shí)、72小時(shí)血漿Fn水平顯著高于溶栓前（P<0.01，P<0.05）。

7、再通組溶栓治療后血漿Fn峰值較未通組早，出現(xiàn)峰值的時(shí)間分別為溶栓后6h及溶栓后24h。未通組峰值略高于再通組，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 l.ACS組患者血漿Fn和Fg水平明顯高于SAP組和Control組患者，表明檢測血漿Fn和Fg水平對預(yù)測及早期診斷ACS可能具有一定的臨床價(jià)值。
　　 2.血漿Fg水平可作為反映冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的重要指標(biāo)，而血漿Fn水平卻不能作為反映冠狀

8、動(dòng)脈狹窄程度的指標(biāo)。
　　 3.血漿Fn與Fg水平具有明顯正相關(guān)，說明兩者在促進(jìn)ACS的發(fā)生和發(fā)展方面可能具有協(xié)同的作用；除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，血漿Fn和Fg水平均可作為ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，聯(lián)合檢測兩指標(biāo)可能會(huì)更有效的預(yù)測急性血栓事件的發(fā)生。
　　 4.AMI時(shí)血漿Fn水平顯著高于對照組，尿激酶溶栓治療后血漿Fn水平呈逐漸升高趨勢，再通組較未通組峰值提前，且峰值略微低于未通組，說明監(jiān)測血漿Fn水平動(dòng)態(tài)變化可能有助于判斷溶栓