高血壓合并代謝異常對(duì)心腎血管的影響.pdf

1、近十余年來，我國(guó)高血壓發(fā)病率顯著升高，與此同時(shí)，肥胖和糖脂代謝紊亂的發(fā)病率也快速增加，在人群遺傳背景無顯著改變的情況下，由不良生活方式導(dǎo)致的代謝紊亂在促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著顯著的作用。臨床上高血壓合并各種形式的代謝紊亂越來越常，其造成的靶器官損害也越來越復(fù)雜和嚴(yán)重。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓合并單一代謝紊亂及其靶器官損害的研究報(bào)道較多，但高血壓合并多種不同代謝紊亂時(shí)，橫向比較靶器官損害的研究報(bào)道不多。本研究通過分析高血壓及合并不同代謝紊亂患

2、者的臨床資料，以明確代謝異常合并高血壓的情況和不同代謝因素合并高血壓時(shí)靶器官損害的特征，為臨床高血壓的控制和靶器官損害的治療提供依據(jù)。 一、對(duì)象與方法 1、研究對(duì)象 2004年1月至2007年1月在大坪醫(yī)院住院并診斷為高血壓的1863例臨床資料完整的患者，其中男性885例，女性978例，病人平均年齡58±13歲(26歲-94歲)。根據(jù)代謝紊亂情況分成五組：?jiǎn)渭兏哐獕航M361例，高血壓合并腹型肥胖組176例，高血壓

3、合并血脂紊亂組237例，高血壓合并糖尿病組共187例，高血壓合并代謝綜合征組(HMS)902例。 2、方法及指標(biāo) 詢問所有研究對(duì)象高血壓病程，測(cè)量血壓(SBP/DBP)、身高、體重、腰圍(WC)和臀圍(HC)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。使用TANITATBF300型體脂儀測(cè)量體內(nèi)脂肪含量(FAT)。 測(cè)定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油

4、三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、血肌酐(Cr)等；留24小時(shí)尿測(cè)定尿微量白蛋白(MAU)和尿肌酐，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；部分研究對(duì)象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)，并測(cè)定糖負(fù)荷2小時(shí)血糖(2hPG)。 部分病人行心臟超聲和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，計(jì)算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)，檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)，同時(shí)檢查是否存在頸動(dòng)脈斑塊。 二

5、、結(jié)果 1、五組中單純高血壓患者只有361例，80.6％合并有代謝紊亂，60％并達(dá)到代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；在初診的高血壓患者中也存在相同情況，91.1％的患者合并有代謝紊亂，59.2％達(dá)到代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。 2、靶器官損害情況比較：高血壓合并糖尿病組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度最厚，顯著高于單純高血壓組(P＜0.05)；高血壓合并糖尿病組的頸動(dòng)脈斑塊檢出個(gè)數(shù)最多，顯著高于高血壓合并腹型肥胖組和高血壓合并代謝綜合征組(P＜0.05

6、)；高血壓合并腹型肥胖組和高血壓合并代謝綜合征組的LVM和LVMI最高，顯著高于高血壓合并糖尿病組(P＜0.01)；五組的MAU無顯著性差別。 3、檢出率的比較：高血壓合并糖尿病組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚罹患率最高38.9％，顯著高于單純高血壓組24.2％(P＜0.01)；高血壓合并糖尿病組的頸動(dòng)脈斑塊檢出率最高(57.3％)，顯著高于高血壓合并血脂紊亂組(43.9％)、高血壓合并代謝綜合征組(42％)、單純高血壓組(41.6％)

7、和高血壓合并腹型肥胖組(37.2％)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并糖尿病組的MAU陽(yáng)性率最高(42.3％)，顯著高于高血壓合并代謝綜合征組(33.5％)、高血壓合并血脂紊亂組(31.3％)、高血壓合并腹型肥胖組(30％)和單純高血壓組(24.4％)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并腹型肥胖組的LVH檢出率最高(55.8％)，顯著高于單純高血壓組(37.9％)、高血壓合并血脂紊亂組(40.6％)、高血壓合并糖尿病組(29.6％

8、)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并代謝綜合征組次之，顯著高于單純高血壓組、高血壓合并血脂紊亂組、高血壓合并糖尿病組(P＜0.05或0.01)。 三、結(jié)論 1、臨床高血壓患者中80.6％合并有代謝紊亂，其中60％并達(dá)到代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；在初診的高血壓患者中也存在相同情況，91.1％的患者合并有代謝紊亂，59.2％達(dá)到代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。 2、與高血壓合并其他代謝紊亂相比，當(dāng)高血壓合并糖尿病時(shí)，血管、腎臟功能損