高血壓合并代謝異常對心腎血管的影響.pdf

1、近十余年來，我國高血壓發(fā)病率顯著升高，與此同時，肥胖和糖脂代謝紊亂的發(fā)病率也快速增加，在人群遺傳背景無顯著改變的情況下，由不良生活方式導(dǎo)致的代謝紊亂在促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著顯著的作用。臨床上高血壓合并各種形式的代謝紊亂越來越常，其造成的靶器官損害也越來越復(fù)雜和嚴(yán)重。雖然國內(nèi)外對高血壓合并單一代謝紊亂及其靶器官損害的研究報道較多，但高血壓合并多種不同代謝紊亂時，橫向比較靶器官損害的研究報道不多。本研究通過分析高血壓及合并不同代謝紊亂患

2、者的臨床資料，以明確代謝異常合并高血壓的情況和不同代謝因素合并高血壓時靶器官損害的特征，為臨床高血壓的控制和靶器官損害的治療提供依據(jù)。 一、對象與方法 1、研究對象 2004年1月至2007年1月在大坪醫(yī)院住院并診斷為高血壓的1863例臨床資料完整的患者，其中男性885例，女性978例，病人平均年齡58±13歲(26歲-94歲)。根據(jù)代謝紊亂情況分成五組：單純高血壓組361例，高血壓合并腹型肥胖組176例，高血壓

3、合并血脂紊亂組237例，高血壓合并糖尿病組共187例，高血壓合并代謝綜合征組(HMS)902例。 2、方法及指標(biāo) 詢問所有研究對象高血壓病程，測量血壓(SBP/DBP)、身高、體重、腰圍(WC)和臀圍(HC)，計算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。使用TANITATBF300型體脂儀測量體內(nèi)脂肪含量(FAT)。 測定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油

4、三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、血肌酐(Cr)等；留24小時尿測定尿微量白蛋白(MAU)和尿肌酐，并計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；部分研究對象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)，并測定糖負(fù)荷2小時血糖(2hPG)。 部分病人行心臟超聲和頸動脈超聲檢測，計算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)，檢測頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)，同時檢查是否存在頸動脈斑塊。 二

5、、結(jié)果 1、五組中單純高血壓患者只有361例，80.6％合并有代謝紊亂，60％并達(dá)到代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；在初診的高血壓患者中也存在相同情況，91.1％的患者合并有代謝紊亂，59.2％達(dá)到代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。 2、靶器官損害情況比較：高血壓合并糖尿病組的頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度最厚，顯著高于單純高血壓組(P＜0.05)；高血壓合并糖尿病組的頸動脈斑塊檢出個數(shù)最多，顯著高于高血壓合并腹型肥胖組和高血壓合并代謝綜合征組(P＜0.05

6、)；高血壓合并腹型肥胖組和高血壓合并代謝綜合征組的LVM和LVMI最高，顯著高于高血壓合并糖尿病組(P＜0.01)；五組的MAU無顯著性差別。 3、檢出率的比較：高血壓合并糖尿病組的頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚罹患率最高38.9％，顯著高于單純高血壓組24.2％(P＜0.01)；高血壓合并糖尿病組的頸動脈斑塊檢出率最高(57.3％)，顯著高于高血壓合并血脂紊亂組(43.9％)、高血壓合并代謝綜合征組(42％)、單純高血壓組(41.6％)

7、和高血壓合并腹型肥胖組(37.2％)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并糖尿病組的MAU陽性率最高(42.3％)，顯著高于高血壓合并代謝綜合征組(33.5％)、高血壓合并血脂紊亂組(31.3％)、高血壓合并腹型肥胖組(30％)和單純高血壓組(24.4％)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并腹型肥胖組的LVH檢出率最高(55.8％)，顯著高于單純高血壓組(37.9％)、高血壓合并血脂紊亂組(40.6％)、高血壓合并糖尿病組(29.6％

8、)(P＜0.05或0.01)；高血壓合并代謝綜合征組次之，顯著高于單純高血壓組、高血壓合并血脂紊亂組、高血壓合并糖尿病組(P＜0.05或0.01)。 三、結(jié)論 1、臨床高血壓患者中80.6％合并有代謝紊亂，其中60％并達(dá)到代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；在初診的高血壓患者中也存在相同情況，91.1％的患者合并有代謝紊亂，59.2％達(dá)到代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。 2、與高血壓合并其他代謝紊亂相比，當(dāng)高血壓合并糖尿病時，血管、腎臟功能損