卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)腎血管性高血壓的診斷價(jià)值.pdf

1、卡托普利介入腎顯像一直是診斷腎血管性高血壓的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，但一些文獻(xiàn)對(duì)有關(guān)卡托普利腎顯像對(duì)腎血管性高血壓診斷的靈敏度和特異性的報(bào)道不一致。本研究擬通過(guò)對(duì)腎血管性高血壓的人群分類研究，評(píng)價(jià)卡托普利試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)態(tài)顯像對(duì)腎血管高血壓的診斷準(zhǔn)確性。 一．資料和方法回顧性分析了1993年1月至2006年12月期間在北京阜外醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行腎動(dòng)態(tài)顯像+卡托普利介入腎顯像的患者215例，其中男性89例，女性126例，平均年齡為39.2±17.4

2、歲。所有患者均在阜外醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行腎動(dòng)態(tài)顯像及卡托普利介入腎動(dòng)態(tài)顯像。所有患者均顯像前后的7天內(nèi)行腎動(dòng)脈造影檢查。 根據(jù)患者腎血管性高血壓的病因是否為大動(dòng)脈炎將患者分為兩組，與腎動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比，分析卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像的對(duì)腎血管性高血壓的診斷準(zhǔn)確性： A組為大動(dòng)脈炎做為腎血管性高血壓病因的腎動(dòng)脈狹窄患者110例。 B組為非大動(dòng)脈炎為病因的腎動(dòng)脈狹窄患者105例。 二．結(jié)果 (一)．215例患者總體

3、卡托普利診斷結(jié)果1．臨床資料：總體215例患者，男性89例，女性126例，平均年齡為39.2±17.4歲。 2．腎動(dòng)脈造影結(jié)果：215例患者中，造影正常組87例；造影異常組128例。造影異常組中，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者70例；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者58例。 3．卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像與腎動(dòng)脈造影結(jié)果的比較1)215例患者中87例腎動(dòng)脈造影未見(jiàn)狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定80例為陰性結(jié)果。128例腎動(dòng)脈造影顯示存在腎動(dòng)脈狹窄

4、的患者，卡托普利腎顯像判定其中118例為陽(yáng)性結(jié)果?？偟脑\斷靈敏度和特異性分別為92.2％和92.0％，準(zhǔn)確性為92.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.4％和88.9％。 2)215例患者共430支血管，①腎動(dòng)脈造影顯示有狹窄病變的186支腎動(dòng)脈中，有158個(gè)卡托普利腎顯像被判定為陽(yáng)性結(jié)果。②經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為無(wú)明顯狹窄的244支腎動(dòng)脈中，卡托普利腎顯像有228支血管為陰性結(jié)果。③卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動(dòng)脈造影顯示

5、為腎動(dòng)脈狹窄者共有28支血管?？傮w的診斷的靈敏度和特異性分別為84.9％和93.4％，準(zhǔn)確性為89.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.8％和89.1％。 3)70例為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像判定其中62例患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為88.6％?？偣?40支血管中，70支被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中62支存在病變。其余70支無(wú)狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有63支。診斷的靈敏度和特異

6、性分別為88.6％和90.0％，準(zhǔn)確性為89.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.9％和88.7％；58例雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定其中56例患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為96.6％?？偣?16支血管中，被卡托普利試驗(yàn)判定為陽(yáng)性的血管數(shù)為96。診斷的靈敏度為82.8％。 (二)．110例大動(dòng)脈炎卡托普利試驗(yàn)診斷結(jié)果1．臨床資料： 我院臨床確診大動(dòng)脈炎、并進(jìn)行卡托普利腎顯像和腎動(dòng)脈造影的病例110例，男性

7、85例，女性25例，平均年齡為30.2±10.7歲。 2．腎動(dòng)脈造影結(jié)果： 110例患者中33例雙腎動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄和阻塞性改變。77例為腎動(dòng)脈狹窄，其中，雙腎動(dòng)脈狹窄者40例，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者37例。 3．卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像與腎動(dòng)脈造影結(jié)果的比較： 1)110例患者中33例腎動(dòng)脈造影未見(jiàn)狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定30例為陰性結(jié)果。77例腎動(dòng)脈造影顯示存在腎動(dòng)脈狹窄的患者，卡托普利腎顯像判定7

8、3例為陽(yáng)性結(jié)果。總的診斷靈敏度和特異性分別為94.8％和90.9％，準(zhǔn)確性為93.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.1％和88.2％。 2)110例患者共220支血管，①腎動(dòng)脈造影顯示有狹窄病變的117支腎動(dòng)脈中，有104個(gè)卡托普利腎顯像被判定為陽(yáng)性結(jié)果。②經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為無(wú)明顯狹窄的103支腎動(dòng)脈中，卡托普利腎顯像有94支血管為陰性結(jié)果。⑨卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動(dòng)脈造影顯示為腎動(dòng)脈狹窄者共有13支血管?？傮w的

9、診斷的靈敏度和特異性分別為88.9％和91.3％，準(zhǔn)確性為90.0％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.0％矛187.9％。 3)37例為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像判定35例患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為94.6％。總共74支血管中，37例被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中35支存在病變。其余37支無(wú)狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有33支。診斷的靈敏度和特異性分別為94.6％和89.2％，準(zhǔn)確性為

10、91.9％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.7％和94.3％；40例雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定38例患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為95.0％。總共80支血管中，被卡托普利試驗(yàn)判定為陽(yáng)性的血管數(shù)為69。診斷的靈敏度為86.3％。 (三)．105例非大動(dòng)脈炎卡托普利試驗(yàn)診斷結(jié)果1．臨床資料： 1993-2006年間確診的非大動(dòng)脈炎的腎血管性高血壓患者105例，男性64例，女性41例，平均年齡為48.7±18.

11、1歲。 2．腎動(dòng)脈造影結(jié)果： 105例患者中54例雙腎動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄和阻塞性改變。51例為腎動(dòng)脈狹窄，其中，雙腎動(dòng)脈狹窄者18例，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者33例。 3．卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像與腎動(dòng)脈造影結(jié)果的比較： 1)105例患者中54例腎動(dòng)脈造影未見(jiàn)狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定50例為陰性結(jié)果。51例腎動(dòng)脈造影顯示存在腎動(dòng)脈狹窄的患者，卡托普利腎顯像判定其中45例為陽(yáng)性結(jié)果。總的診斷靈敏度和特異性分別

12、為88.2％和92.6％，準(zhǔn)確性為90.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.8％和89.3％。 2)105例患者共210支血管，①腎動(dòng)脈造影顯示有狹窄病變的69支腎動(dòng)脈中，有54個(gè)卡托普利腎顯像被判定為陽(yáng)性結(jié)果。②經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為無(wú)明顯狹窄的141支腎動(dòng)脈中，卡托普利腎顯像有134支血管為陰性結(jié)果。③卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動(dòng)脈造影顯示為腎動(dòng)脈狹窄者共有15支血管。總體的診斷的靈敏度和特異性分別為78.3％和95.

13、0％，準(zhǔn)確性為89.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.5％和89.9％。 3)33例為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像判定其中27例患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為81.8％?？偣?6支血管中，33例被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中27支存在病變。其余33支無(wú)狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有30支。診斷的靈敏度和特異性分別為81.8％和90.9％，準(zhǔn)確性分別為86.4％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別

14、為90.0％和83.3％；18例雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定所有的患者為陽(yáng)性結(jié)果。診斷的靈敏度為100％?？偣?6支血管中，被卡托普利試驗(yàn)判定為陽(yáng)性的血管數(shù)為27。診斷的靈敏度為75.0％。 三．結(jié)論： 1．基礎(chǔ)腎顯像加卡托普利介入腎顯像對(duì)腎血管性高血壓的診斷具有較高的靈敏度和特異性。 2．卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)大動(dòng)脈炎性腎血管性高血壓患者的診斷具有很高的靈敏性。 3．卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)不同病