醫(yī)療收費(fèi)制度變遷中的利益博弈分析——以安徽省合肥市為例.pdf

1、從總體上說，20多年來的醫(yī)療體制改革不太順暢，現(xiàn)行醫(yī)療體制弊端重重，其集中體現(xiàn)就是老百姓反映強(qiáng)烈的看病難和看病貴問題。所謂“看病貴”，意味著醫(yī)療費(fèi)用的超常快速增長，超過了民眾收入的增長。而醫(yī)療費(fèi)用的快速增長與醫(yī)療收費(fèi)制度密切相關(guān)。本文從利益博弈視角出發(fā)，對政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方利益主體圍繞醫(yī)療收費(fèi)制度改革的實(shí)踐行動(dòng)和互動(dòng)進(jìn)行了調(diào)查和分析，試圖展現(xiàn)這三方主體的利益博弈過程與醫(yī)療費(fèi)用居高不下的關(guān)系。 本文采用文本分析與實(shí)證調(diào)查相結(jié)

2、合的研究方法。文本分析法用于對新中國成立以來政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)政策文本的分析，實(shí)證調(diào)查法用于對安徽省合肥市關(guān)于制度文本的實(shí)踐情況的研究。資料的收集主要采用深入訪談法，輔以觀察法及文獻(xiàn)報(bào)刊資料的查閱。 第一章通過對1949年以來醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)政策的文本分析，將政府的政策變遷過程概括為三個(gè)階段：強(qiáng)調(diào)醫(yī)療福利性的“降”收費(fèi)階段、重視經(jīng)濟(jì)效益的“升”收費(fèi)階段以及醫(yī)療費(fèi)用高的“控”收費(fèi)階段。這三個(gè)階段反映了政府關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)問題的態(tài)度和行動(dòng)的變

3、遷，并暗示了政府不同時(shí)期利益目標(biāo)的轉(zhuǎn)變——從社會(huì)福利到經(jīng)濟(jì)效益。 第二章通過對不同階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)制度的態(tài)度和行動(dòng)的調(diào)查分析，展現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對不同的制度安排其應(yīng)對策略的轉(zhuǎn)變，即由第一階段的“服從”，到第二階段的“推進(jìn)”和從中牟利，再到第三階段的“表面服從”而“暗中變通”。并指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識信息優(yōu)勢及其作為健康代理人的角色增強(qiáng)了其博弈能力。 第三章通過對不同階段患者關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)的態(tài)度和行動(dòng)的調(diào)查分析，展現(xiàn)了患者