影響2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的因素探討——以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究.pdf

1、研究背景：糖尿病。腎病(diabetic nephropathy，DN)常在DM病程10年以上的患者中發(fā)生，是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一。在西方工業(yè)化國家里，是慢性腎功能衰竭的主要病因，并成為全球終末期。腎病(End—stage renal disease，ESRD)的首要病因。 DN具有較高的患病率，影響了20～40％~糖尿病患者。在亞洲2型糖尿病患者中，微量白蛋白尿的患病率在8～32％之間。1998年新加坡出現(xiàn)微量白蛋白尿

2、的糖尿病患者達(dá)到36.0％。我國住院糖尿病患者中有39.7％出現(xiàn)腎臟病變。糖尿病腎病引起的ESRD的發(fā)病率和患病率逐年增長。從1982到1992年10年之間，在美國所有的ESRD患者中，糖尿病ESRD患者所占的比例從27％增加到36％，在歐洲則由11％增加到17％。 目前對2型糖尿病患者中糖尿病腎病發(fā)展的影響因素尚未明確，為此，了解各種因素對糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的影響，有助于預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。 目的：探討

3、2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病。腎病的危險(xiǎn)因素。 方法：本研究采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究方法，對401例社區(qū)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查。病例定義為2型糖尿病患者中檢測到隨機(jī)尿中白蛋白肌酐比值(ACR)大于等于301μg／mg，并排除由尿路感染、尿路梗阻、發(fā)熱等原因引起的泌尿系統(tǒng)疾患者；對照定義為2型糖尿病患者中檢測到隨意尿中白蛋白肌酐比值(ACR)小于30μg／mg。調(diào)查內(nèi)容包括社會人口學(xué)指標(biāo)、疾病史、家族史、糖尿病治療、糖尿

4、病知識認(rèn)知水平、生活行為方式、社會心理因素和患者降糖治療依從性等以及臨床檢查。采用Binary logistic回歸模型進(jìn)行分析，篩選影響糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：2型糖尿病者糖尿病腎病患病率為18.45％，其中微量白蛋白尿患病率為11.47％，臨床白蛋白尿患病率為6.98％。 控制年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入和糖尿病病程后，多因素分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因子包括：①代謝紊亂，包括高血糖(空腹血

5、糖值高，OR=1.17，95％CI=1.06～1.26)、高血壓(舒張壓高，OR=2.41，95％CI=1.25～4.64)、向心性肥胖(WHR×10值較高，即腰臀比值每增加0.1個(gè)單位，OR=2.00，95％CI=1.19～3.39)；②腎臟疾病史(OR=3.26，95％CI=1.20～8.87)；③中藥類治療(OR=2.09，95％CI=1.04～4.19)以及胰島素治療(OR=3.24，95％CI=1.45～7.25)；④吸煙(O

6、R=2.17，95％CI=1.00～4.72)。而延緩糖尿病腎病發(fā)生的保護(hù)因子包括：①磺脲類治療(OR=0.46，95％CI=0.23～0.94)；②適當(dāng)工作強(qiáng)度(中度工作強(qiáng)度與重度工作強(qiáng)度相比：OR=0.24，95％CI=0.08～0.73)；③蔬菜、水果攝入較多，即深色蔬菜食用頻率較高(≥1次／周者與<1次／周者相比：OR=0.27，95％CI=0.07～1.10；≥1次／天者與<1次／周者相比：OR=0.24，95％CI=0.06

7、～0.90)和水果食用頻率較高(≥1次／周者與<1次／周者相比：OR=0.30，95％CI=0.14～0.66；≥1次／天者與<1次／周者相比：OR=0.28，95％CI=0.13～0.60)；④自我效能水平高(中等水平者與低等水平者：OR=0.30，95％CI=0.11～0.87；高等水平者與低等水平者：OR=0.18，95％CI=0.06～0.52)。 結(jié)論：糖尿病腎病是糖尿病患者的一個(gè)非常嚴(yán)重的合并癥，是由多種因素影響而造