年輕(35歲以下)婦女患宮頸癌的臨床研究及預(yù)后分析.pdf

1、目的:探討年齡≤35歲年輕宮頸癌患者發(fā)病的相關(guān)因素、臨床病理特點、生存率、影響預(yù)后因素及術(shù)后生存質(zhì)量情況。
　　 方法:1、對1999—2008年入住哈爾濱腫瘤醫(yī)院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院(以下簡稱:兩院),年齡≤35歲的58例年輕宮頸癌患者與>35歲的269例中老年宮頸癌患者的臨床資料進行病例-病例對照研究,探討年輕宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素和臨床病理特點。
　　 2、對臨床分期為Ⅰ-Ⅱa期的115例宮頸癌行廣泛全子宮切除術(shù)

2、加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的臨床病理和隨訪資料,進行生存率比較分析、影響預(yù)后的單因素和多因素回顧性分析。
　　 3、應(yīng)用FACT—CX中文版量表,調(diào)查臨床分期為Ⅰ-Ⅱa期的63例宮頸癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量(QOL),并運用多重回歸分析影響生存質(zhì)量的因素。
　　 結(jié)果:1、臨床病理特點
　　 1.1發(fā)病因素:宮頸癌患者主要集中在村鎮(zhèn),初次性行為年齡集中于21歲,其中年輕組避孕方式以工具避孕和口服避孕藥比例居多,有多個性

3、伴侶者的比例大于中老年組,但妊娠次數(shù)少于中老年組。
　　 1.2臨床分期:年輕組中原位癌占10例(17.24％,10/58),Ⅰ期占31例(53.45％,31/58),兩者共占70.69％；中老年組中原位癌占20例(7.43％,20/269),Ⅰ期占89例(33.08％,89/269),兩者共占40.51％。兩組臨床分期在總體分布上不相同(P=0.000)。
　　 1.3臨床表現(xiàn):年輕組主要表現(xiàn)為接觸性陰道出血37例(6

4、3.79％,37/58),中老年組中陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道出血占76例(28.25％,76/269)。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 1.4脈管浸潤:年輕組共檢測46例,其中發(fā)現(xiàn)脈管內(nèi)癌栓者16例(34.78％,16/46),中老年組共檢測200例,其中發(fā)現(xiàn)脈管內(nèi)癌栓者40例(20.00％,40/200)。兩組癌栓總體陽性率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 1.5盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:年輕組中盆腔

5、淋巴結(jié)清掃46例,發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者15例(32.61％,15/46),中老年組中盆腔淋巴結(jié)清掃200例,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37例(18.50％,37/200)。兩組相比盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2、影響生存率的臨床病理因素
　　 2.1兩組患者Ⅰ-Ⅱa期宮頸癌根治術(shù)的5年累積生存率82.95％,年輕組和中老年組的5年累積生存率分別為70.27％和89.31％,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0

6、.0386)。
　　 2.2影響宮頸癌預(yù)后因素。COX模型多因素分析表明宮頸肌層浸潤程度、脈管累及情況和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是年輕組和中老年組共同的影響預(yù)后因素,但影響年輕宮頸癌的預(yù)后因素還有腫瘤直徑大小。
　　 2.3影響術(shù)后生存率因素。病理提示有宮頸肌層浸潤深度≥1/2、淋巴管有癌栓累及、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及陰道切端癌轉(zhuǎn)移為高危因素。其中存在≥2個高危因素者,術(shù)后放療或化療與未治療者生存率分別為83.33％和16.67％,

7、兩者比較,差異有顯著性(P<0.05)。
　　 3、生存質(zhì)量及影響因素
　　 年輕組和中老年組,兩組生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.277),但年齡、居住地、卵巢移位、文化程度為生存質(zhì)量的主要影響因素。
　　 結(jié)論:35歲以下宮頸癌臨床分期以早期癌為主。年輕組與中老年組相比,在生存質(zhì)量上無差別,但生存率比中老年者低,且盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和脈管浸潤程度有關(guān)。存在≥2個高危因素者術(shù)后輔予放療和(或)化療,可以