NERD中醫(yī)虛實證型與近端小腸動力相關性研究.pdf

1、背景：胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀的一種常見消化道疾病，而非糜爛性反流病(Negative endoscopic reflux disease，NERD)是其最常見的類型。NERD的發(fā)病機理被認為與食管酸暴露、抗反流機制、食管及胃動力障礙、食管黏膜屏障異常及內臟高敏感性等相關，其典型臨床為燒心、反酸，還有部分病人表現為胸痛、吞咽

2、困難、慢性咳嗽、哮喘等。古代文獻中對NERD病名尚未統(tǒng)一，根據臨床癥狀屬于中醫(yī)學之“嘈雜”、“反酸”、“胸痹”等病之范疇。其辯證分型可包括中虛氣逆、氣虛血瘀、肝胃郁熱等。
　　目的：通過納入30例受試者，對其進行24h測酸測壓，探討NERD中醫(yī)辨證分型與NERD近端小腸動力及24h食管pH值動態(tài)監(jiān)測動力學指標的相關性，進一步探討NERD的發(fā)病原因、內在發(fā)病機理，并探索不同中醫(yī)證型間動力學指標差異。
　　方法：對具有反流癥狀的

3、患者進行24h食管pH值動態(tài)監(jiān)測確診、胃鏡排除病變，符合NERD西醫(yī)診斷的患者納入本次研究。收集20名病例，根據中醫(yī)辯證分型標準分為實、虛兩個證型，同時進行24h食管pH值動態(tài)監(jiān)測和24h胃竇十二指腸同步測壓監(jiān)測，記錄NERD患者24h測酸測壓數據。用統(tǒng)計學軟件分析不同中醫(yī)證型食管酸暴露與近端小腸動力指標在消化間期及消化期的相關性。
　　成果：NERD兩證型的發(fā)病年齡、身高、體重及體重指數無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。NERD虛證

4、患者在總反流時間、pH＜4時間百分數、De-Meester積分均較實證組明顯升高(P＜0.05)。
　　NERD患者在消化間期Ⅰ相總反流時間及pH＜4總次數均較正常對照組顯著升高（P＜0.01);NERD患者、虛證組及實證組無論在Ⅱ相總反流時間、ph＜4總次數、反流＞5min時間、反流＞5min次數均較正常對照組顯著升高（P＜0.05)，而十二指腸MI、傳導速度、胃竇十二指腸協調收縮、十二指腸推進性蠕動則明顯下降，NERD實證組Ⅱ

5、相十二指腸頻率、空腸頻率亦較正常對照組明顯升高(P＜0.05)。兩證型的比較中，虛證組較實證組Ⅱ相總反流時間顯著升高（P＜0.01），虛證組Ⅱ相十二指腸MI、胃竇十二指腸協調收縮、十二指腸推進性蠕動均較實證組明顯下降（P＜0.05)，而實證組Ⅱ相十二指腸頻率較虛證組顯著升高（P＜0.05）。NERD患者、虛證組及實證組在Ⅲ相時長均較正常對照組降低（P＜0.05)，三者十二指腸逆蠕動均較正常對照組升高（P＜0.05），NERD患者十二指腸

6、推進性蠕動較正常對照組下降（P＜0.05），而虛證組傳導速度較正常對照組亦顯著下降（P＜0.01）;兩證型比較中，NERD實證組較虛證組Ⅲ相時長、傳導速度、十二指腸逆蠕動升高（P＜0.05）。
　　在消化期中，無論是總反流次數、ph＜4總次數、反流＞5min時間及反流＞5min次數，NERD患者、虛證組及實證組均較正常對照組升高（P＜0.05）。而在消化期兩證型比較中，NERD虛證組在pH＜4總次數、總反流時間均較實證組明顯升高（

7、P＜0.05)。NERD患者、虛證組及實證組餐后1h、餐后2h的十二指腸振幅均較正常對照組明顯升高（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學差異;且三組在餐后1h內十二指腸逆蠕動、餐后2h傳導速度均較正常對照組顯著升高（P＜0.05）。兩證型比較中，NERD虛證組餐后1h反流＞5min時間較實證組顯著升高（P＜0.05）;同時，虛證組餐后1h十二指腸推進性蠕動亦較實證組明顯減少（P＜0.05）。
　　結論：NERD中醫(yī)證型在24h食管pH監(jiān)測及