384例子宮內(nèi)膜癌臨床分析.pdf

1、目的：回顧性分析1984年-2003年20年間北京協(xié)和醫(yī)院收治的全部子宮內(nèi)膜癌患者的病例資料，結(jié)合近年pubmed發(fā)表的相關(guān)文獻，探討子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特點及診療進展。
　　 方法：連續(xù)收集1984年1月-2003年12月北京協(xié)和醫(yī)院收治的384例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，其中子宮內(nèi)膜樣癌患者314例，非子宮內(nèi)膜樣癌患者70例，回顧性分析患者的臨床特點、治療方法、隨診及復(fù)發(fā)情況、結(jié)局等，并比較分析影響預(yù)后的因素。采用SPSS1

2、3.0軟件，對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。同時復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，總結(jié)子宮內(nèi)膜癌的臨床特點及診療進展。
　　 結(jié)果：384例患者的中位發(fā)病年齡為57歲。子宮內(nèi)膜樣癌患者的中位發(fā)病年齡、孕產(chǎn)次均明顯低于非子宮內(nèi)膜樣癌患者。絕經(jīng)后非子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率明顯增高。絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)為異常陰道出血(90％)，93%的患者超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔占位,347例患者(90.4%)通過診刮明確了子宮內(nèi)膜病變，15例患者宮腔鏡檢查后診刮明確診斷。3

3、72例患者(96.6%)接受了手術(shù)治療,326例開腹手術(shù),46例腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)范圍包括全子宮雙附件切除、子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)（全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。另外12例患者因年齡較大或內(nèi)科合并癥較重未能手術(shù)，采用了放療或孕激素治療。早期患者311例，占83%。其中，Ⅰ期284例，Ⅱ期27例。晚期患者64例，其中，Ⅲ期53例，Ⅳ期10例。314例為子宮內(nèi)膜樣癌，占82%;70例為非子宮內(nèi)膜樣癌，占18%，其中透明細(xì)胞

4、癌38例(9.9%)，漿乳癌22例(6.2%)，腺鱗癌6例(1.5%)，粘液腺癌3例(0.8%)，絨癌1例(0.3%)。19例患者疾病進展；45例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12%。末次隨訪時,316例患者完全緩解，其中7例為復(fù)發(fā)患者治療后再次獲得完全緩解。32例患者帶瘤生存，28例患者死亡，其中24例因疾病復(fù)發(fā)或進展死亡,4例死因是其他疾病，8例失訪。在COX多變量模型分析中，患者年齡、腫瘤分期、分級為影響腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素(P值分別為0.001

5、，0.002和＜0.001)，年齡大晚期和高級別患者容易復(fù)發(fā)；腫瘤分期和分級影響生存期的危險因素(P值分別為0.0025和＜0.001)，晚期和高級別患者生存期縮短。
　　 結(jié)論：北京協(xié)和醫(yī)院子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病年齡較文獻報道略年輕，非子宮內(nèi)膜樣癌中透明細(xì)胞癌所占比例較高。盆腔超聲作為絕經(jīng)后出血患者的初步篩查，對可疑惡性患者行分段診刮是目前最為常用的篩查方法，宮腔鏡檢查后有針對性的子宮內(nèi)膜活檢或診刮可以提高診斷的陽性率。腹腔鏡下