A公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制研究.pdf

1、近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，定點醫(yī)療機構中各類參保人員就診比重越來越大，醫(yī)院的醫(yī)保收入占總收入的比重逐年增加，醫(yī)院醫(yī)保財務問題也日益凸顯。在整個醫(yī)保體系的運作中，醫(yī)?；既酱嬖谥嘀匚写黻P系，由于信息不對稱，處于信息優(yōu)勢的定點醫(yī)療機構容易產(chǎn)生代理人的道德風險問題，將嚴重影響了參保者的利益和整個醫(yī)保體系的可持續(xù)性。醫(yī)院作為醫(yī)療服務的提供者同時又是醫(yī)療費用的發(fā)生主體，在醫(yī)保資金的合理運用中起著至關重要的作用。然而，我國現(xiàn)階段

2、尚沒有形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制，因此亟需建立一種監(jiān)督機制來實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保財務的監(jiān)督控制，保障醫(yī)保資金的合理使用。
　　本文以委托代理理論為基礎，分析了醫(yī)保體系中醫(yī)?；既降奈写黻P系，并闡述了醫(yī)療服務和醫(yī)療保險兩種產(chǎn)品的特殊性即準公共產(chǎn)品和外部效應。在此基礎上明確了公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制的目標、原則和監(jiān)督內容，構建監(jiān)督機制的基本框架，即由政府監(jiān)督和社會監(jiān)督構成外部監(jiān)督，同時加強內部監(jiān)督，形成內外部相結合的監(jiān)督機制，也

3、為后文分析奠定了基礎。接著以A醫(yī)院為例，在已建立的公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制框架的基礎上，對其醫(yī)保財務監(jiān)督的運行現(xiàn)狀進行分析，主要存在以下幾個問題：缺乏獨立的第三方監(jiān)督機構；忽視社會監(jiān)督的重要性；現(xiàn)有結算辦法造成醫(yī)院消極提供醫(yī)療服務和醫(yī)保財務監(jiān)督的滯后性；醫(yī)院內部醫(yī)保財務分析和控制環(huán)節(jié)薄弱等，通過對所存在問題的分析，總結出產(chǎn)生這些問題的主要原因。
　　最后針對這些問題和原因，并在公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制框架的基礎上提出完善A醫(yī)院醫(yī)保