不同類型腦梗死患者血漿溶血磷脂酸含量變化的研究.pdf

1、目的： 缺血性腦血管病是嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率高，預(yù)后較差，大多數(shù)患者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。所以對缺血性腦血管病的預(yù)測、病因診斷、嚴重程度和預(yù)后的評估成為研究的熱點。近年來，對溶血磷脂酸(LPA)的研究，特別是其在啟動動脈粥樣硬化和缺血性心腦血管病中的重要作用及潛在的臨床應(yīng)用價值日益引起人們的關(guān)注。LPA是目前已知的結(jié)構(gòu)最簡單的甘油磷脂，通過G蛋白偶聯(lián)受體影響靶細胞的功能，從而引起廣泛

2、的生物學(xué)效應(yīng)。血液中的LPA主要來源于血小板，是在血液凝集的早期由凝血酶活化的血小板迅速產(chǎn)生，并又反過來促進血小板活化以及血小板的聚集，并同時參與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的氧化過程，從多個方面促進動脈硬化和血栓的形成，因此LPA在血栓形成中的作用日益受到重視。 本研究觀察了血漿LPA在不同類型急性腦梗死(ACI)患者中含量的變化，以量化的形式研究血漿LPA與ACI的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及預(yù)后的關(guān)系，這對于指導(dǎo)ACI的預(yù)報

3、、病因診斷、治療、預(yù)后評估方面均有重要意義。 方法： ACI患者100例，男62例，女38例，年齡平均數(shù)(62.97±11.07)歲。所有病例發(fā)病均在72小時之內(nèi)，且為首次發(fā)病。均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。依研究目的分為4個亞組：①依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分，分為輕型26例，中型46例，重型28例。②進展性腦卒中組：29例，男17例，女12例。穩(wěn)定性腦卒中組：71例，男42例

4、，女29例。③對部分患者(28例)依照病程分別測定發(fā)病后6h、24h、3d、7d、14d后血漿LPA含最的變化。④按急性卒中治療低分子肝素試驗(TOAST)病因分型法分為大動脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)38例、小動脈閉塞性腦梗死(SAO)33例、心源性栓塞性腦梗死(CE)11例、其它病因明確性腦梗死(SOE)6例以及不明病因性腦梗死(SUE)12例。同時設(shè)對照組50例，男性28例，女性22例，年齡平均數(shù)(60.76±11.55)歲，均來

5、自志愿者和本院工作人員，無心腦血管病史。且近一個月內(nèi)沒有任何腦供血不全發(fā)作的癥狀。全部病例均排除了感染、腫瘤、肝腎疾病、心功能衰竭等疾病，2周內(nèi)未使用過影響血小板聚集的藥物。所有研究對象均于清晨空腹采集肘正中靜脈血4 ml置于抗凝管中。1h內(nèi)進行離心(3.500r/min，10 min)，準確吸取上清液1 ml，濃縮分離.最后加顯色劑水浴放置5min。取出放置室溫放置35min后，利用754分光光度儀進行光密度測定后，采用專用計算公式，

6、計算血漿LPA的含量。使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，檢驗采用t檢驗、方差分析和q檢驗。 結(jié)果： 1 ACI組血漿LPA含量：ACI患者發(fā)病后血漿LPA水平為(2.84±1.18μmol/L)，對照組為(1.63±0.97μmol/L)，兩組比較有顯著差異(p<0.01)。 2不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血漿LPA含量的比較：重型ACI患者組血漿水平(3.53±1.26 μmol/L)，中型ACI患者組(

7、2.84±1.04 μmol/L)，輕型ACI患者組(2.10±0.85 μmol/L)。重型ACI患者組和中型ACI患者組顯著高于輕型ACI患者組(p<0.01)。重型ACI患者組顯著高于中型ACI患者組(p<0.05)。各組問比較均有顯著性差異。 3進展性腦卒中組、穩(wěn)定性腦卒中組和對照組的血漿U)A的比較：進展性卒中組血漿LPA水平為(3.47±1.20 μmol/L)，穩(wěn)定性卒中組血漿LPA水平為(2.59±1.09 μm

8、ol/L)，對照組血漿LPA水平為(1.63±0.97μmol/L)。進展性卒中組和穩(wěn)定性卒中組顯著高于對照組(P<0.01)。進展性卒中組顯著高于穩(wěn)定性卒中組(P<0.01)，各組間比較有顯著性差異。 4ACI患者血漿LPA的動態(tài)變化：本研究對28例ACI患者進行了血漿LPA值的動態(tài)觀察，發(fā)病后6h、24h、3d、7d、血漿LPA水平分別為(2.75±1.11 μmol/L)、(3.03±1.08病因型(2．52±0．81 μ

9、mol/L)血漿中L,PA水平顯著低于大動脈粥樣硬化型(p<0．05)；與小動脈閉塞型比較，心源性栓寨、大動脈粥樣硬化型顯著增高(p<0．05)。 結(jié)論： 1 ACI患者早期血漿LPA水平顯著升高，且于發(fā)病24小時達到高峰，表明它是血栓形成早期的釋放物，因此測定血漿LPA有助于ACI的早期診斷。LPA在不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI患者中含量有所不同，故LPA水平的檢測可反映病情的嚴重程度。進展性卒中LPA的含量高于穩(wěn)定性