老年腦卒中預(yù)后與急性期中醫(yī)辨證分型關(guān)系的研究.pdf

1、目的和意義：了解老年腦卒中急性期中醫(yī)辨證分型及預(yù)后情況；分析研究不同分型與預(yù)后的可能關(guān)系，以及其他可能影響預(yù)后的因素；尋找可能預(yù)測(cè)老年卒中患者預(yù)后的因素，為指導(dǎo)老年中風(fēng)病的臨床防治和控制不良因素提供參考。
　　 對(duì)象和方法：1.前瞻性登記2006年6月1日—2007年9月30日南京市中醫(yī)院腦血管科住院的所有腦卒中患者，納入發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的缺血性和出血性腦卒中患者；在入院時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并全面收集可能與預(yù)后相關(guān)的其他I臨床資料

2、；隨訪1、3、6、12月末的死亡、殘疾、卒中復(fù)發(fā)和恢復(fù)良好等預(yù)后情況。2.中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以患者主訴為主要依據(jù)，按照分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，有兩項(xiàng)主要癥狀和次要癥狀的，歸為相應(yīng)的證型，共分為七型：風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)。3.采用卡方檢驗(yàn)方法單因素分析可能影響老年腦卒中預(yù)后的所有因素，包括一般情況，病情嚴(yán)重程度，既往病史，生化指標(biāo)，卒中類型和中醫(yī)分型，篩選出有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，然后將有意義的變量設(shè)為自變量，將預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)良好與不良設(shè)為因變量，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，分析中醫(yī)辨證分型及其他臨床特征與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1.納入發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的腦卒中患者共266例，其中缺血性腦卒中235例(88.3％)，出血性腦卒中31例(11.7％)。風(fēng)痰瘀阻證66例(24.8％)，氣虛血瘀證43例(16.2％)，風(fēng)痰火亢證41例(15.4％)，陰虛風(fēng)動(dòng)證40例(15.0％)，風(fēng)

4、火上擾證37例(13.9％)，痰濕蒙神證21例(7.9％)，痰熱腑實(shí)證17例(6.8％)。各個(gè)證型均有分布，急性期最常見的證型為：風(fēng)痰瘀阻(24.8％)、風(fēng)痰火亢(15.4％)、氣虛血瘀(16.2％)、陰虛風(fēng)動(dòng)(15.0％)證。2.缺血}生卒中主要以風(fēng)痰瘀阻為主(占26.8％)，而出血性卒中主要以風(fēng)痰火亢為主(占38.7％)。3。中醫(yī)辨證分型中的痰濕蒙神證是1月末患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是3月、6月末預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，證屬

5、痰濕蒙神證的患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是非痰濕蒙神證患者的6.61倍(OR值=6.612，95％CI1.253-34.888)。3.入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血同型半胱氨酸(Hcy)水平是老年腦卒中1、3、6月末預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)論：1.老年腦卒中急性期中醫(yī)分型以風(fēng)痰瘀阻(24.8％)、風(fēng)痰火亢(15.4％)、氣虛血瘀(16.2％)、陰虛風(fēng)動(dòng)證(15.0％)占比例最大。2.老年缺血性卒中急性期主要證型為風(fēng)痰瘀阻證，老年出血性