補腎活血法改善腎性骨病患者中醫(yī)證候學及生存質量的研究.pdf

1、腎性骨病(RBD)又稱腎性骨營養(yǎng)不良(renalbonedisease)，是慢性腎功能衰竭引起的一組常見并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生存質量。在認識到腎虛骨痿、瘀毒傷骨是腎性骨病病機特點的基礎上，采用補腎活血法治療腎性骨病。本研究系統地觀察、評價補腎活血法改善腎性骨病代謝異常及生存質量的效果和作用機理，并與對照組進行了比較。補腎活血法改善腎性骨病骨代謝異常的臨床研究觀察補腎活血中藥對慢性腎衰繼發(fā)腎性骨病患者的鈣磷代謝的影響及對其臨床癥狀的改

2、善作用，同時設對照組，以觀察補腎活血法改善骨代謝異常及生存質量的的作用是否優(yōu)于單純補腎法?！　∨R床資料與方法：共觀察了94例患者，根據診斷標準及排除標準，其中67例入組觀察，并將40例慢性腎衰腎性骨病患者作為治療組(BSHX組)，27例作為對照組(DZ組)，兩組的腎功能、骨代謝、臨床癥狀基本相同，治療組：除使用常規(guī)治療外，加服補腎活血顆粒劑，對照組：只采用常規(guī)治療，治療一個療程(二個月)。在每個療程開始和結束時，分別填寫癥狀學觀察表并

3、檢測生化指標Ca、P、BUN、Scr、ALP、PTH、BKP、TRAP、BGP、CT等，第一個療程結束時的觀察指標可以作為第二個療程開始時的觀察指標。。在觀察過程中，應避免使用鈣劑和活性維生素D。對所有RBD患者的療前、療后中醫(yī)證候學評分、生存質量評分、生化指標、骨代謝指標進行了統計學研究。經過統計學研究得出以下結果： (1)正虛是腎性骨病的發(fā)病基礎。調查顯示，在各類證候中，有正虛表現的共90例，占95.7％。虛實夾雜是本病的病機特

4、點。調查結果表明單純實證共2例，單純虛證共11例，無證可辨者2例，故無兼夾證的患者共15例，占16％，而虛實夾雜證的患者共79例，占84％，明顯多于無夾雜證者。陰陽兩虛，瘀血濁毒內阻證是腎性骨病各證型中最主要的證候，共有41例，43.6％。 (2)腎性骨病患者臨床表現復雜繁多，因此不利于臨床辯證治療。本研究通過大量臨床資料的觀察，總結出腎性骨病患者各證候中的一些特征性癥狀，有助于臨床辯證治療。 (3)研究發(fā)現腎性骨病患者各證型分

5、布與年齡、性別有一定關系，年齡大者肝腎陰虛證較常見，女性瘀血阻滯證明顯高于男性。 (4)兩組各項證候治療前后比較顯示：治療組療后證候改善明顯好于對照組。 (5)兩組生化指標、骨代謝指標治療前后比較：治療組療后Scr顯著降低(P＜0.01)，BUN、ALP、PTH、BKP、TRAP輕微下降(P＞0.05)，血P顯著降低(P＜0.01)，血清Ca輕微升高(P＞0.05)。對照組血P、BUN、Scr、ALP、PTH、BKP、TRAP輕

6、微升高(P＞0.05)，血Ca輕微降低(P＞0.05)。兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。 (6)隨著健康觀和醫(yī)學模式的轉變，死亡率的降低不再是各種治療唯一追求的目標，患者的生活質量逐漸成為評價疾病治療的可靠指標。本研究發(fā)現，影響腎性骨病患者生存質量的因素主要有透析時間、原發(fā)病時間、透析充分性、性別、年齡等。 (7)補腎活血中藥對腎性骨病患者生存質量有明顯的改善作用，可以使患者生理功能、生理職能、心理、社會關系等，從而使患者的

7、健康狀況得以改善。 討論：(1)補腎活血法對慢性腎衰腎性骨病患者中醫(yī)臨床證候有明顯的改善作用。(2)補腎活血法能夠有效保護殘存腎功能，顯著促進磷的排泄，改善磷潴留，從而有效調節(jié)鈣磷代謝。(3)補腎活血法能夠有效抑制甲狀旁腺激素水平的升高，阻止慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的進展；有效抑制BAP、TRAP、BGP、CT的不斷升高，顯著改善腎性骨病異常亢進的骨代謝狀況，從而延緩病情的進展，療效優(yōu)于單純補腎法。(4)補腎活血法對慢性腎衰腎性骨病患者