不同方案在乳腺癌新輔助化療中的療效對比及生物學(xué)因子在化療前后變化分析.pdf

1、背景：新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy,NAC)在乳腺癌治療中的地位已被廣泛肯定。它不僅可以提高手術(shù)切除率、增加保乳機(jī)會(huì),而且對于新輔助化療后達(dá)到病理完全緩解(pCR)的患者,可獲得更高的生存期。因此,如何提高新輔助化療的療效、尋找能夠早期預(yù)測新輔助化療療效的指標(biāo)是現(xiàn)今研究的重點(diǎn),同時(shí)也必將有助于乳腺癌個(gè)體化治療方案的選擇。
　　目的：比較分析兩種乳腺癌新輔助化療方案(TE與TEC方案)的療效及毒副反應(yīng)

2、,探討更為有效的化療方案。觀察化療前后生物學(xué)因子(ER、PR、HER-2及Ki-67)表達(dá)的變化,探討新輔助化療對分子標(biāo)記物表達(dá)的影響,并分析這些因子與化療療效的相關(guān)性及對化療是否有預(yù)測作用。
　　方法：對2006年1月至2011年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科收治的63例采用新輔助化療的乳腺癌患者的資料進(jìn)行臨床回顧性研究?；颊呷繛榕?中位年齡47歲,治療前均經(jīng)本院空芯針穿刺活檢病理確診,B超、X線胸片和全身骨掃描系統(tǒng)檢

3、查均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床分期為Ⅱa、Ⅱb或Ⅲa期,Karnofsky評(píng)分均大于80分,術(shù)前均經(jīng)2~4周期TE或TEC方案新輔助化療,統(tǒng)計(jì)兩種方案的完全緩解率、病理完全緩解率、總有效率及保乳率,并對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn),評(píng)價(jià)是否有顯著性差異。應(yīng)用免疫組化方法檢測新輔助化療前后生物標(biāo)記物(ER、PR、HER-2、Ki-67)在空芯針活檢組織和術(shù)后大體標(biāo)本中的表達(dá)情況,并分析生物因子表達(dá)的改變原因和其與臨床療效的相關(guān)性。
　　結(jié)果：63例乳腺癌

4、新輔助化療病人中,采用TE方案的有32例,總有效率為84.4％(27/32),其中CR率為46.9%(15/32),pCR率為15.6%(5/32),保乳率為12.5%(4/32)。TEC方案的有31例,總有效率分別為87.1%(27/31)、其中CR率為51.6(16/31), pCR率為22.6%(7/31),保乳率為12.9%(4/31)。各組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P值均大于0.05,無顯著性差異。兩種方案患者的不良反應(yīng)主要為胃腸道反

5、應(yīng)、血白細(xì)胞下降、脫發(fā)等。其中 TE方案化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少50%(16/32),出現(xiàn)血小板減少9.3%(3/32)。TEC方案化療出現(xiàn)白細(xì)胞減少77.4%(24/31),出現(xiàn)血小板減少29.0%(9/31),兩者有顯著性差異(P<0.05),其他方面毒副反應(yīng)無顯著性差異(P>0.05)。Ki-67增殖指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005),增殖指數(shù)的均數(shù)化療前高于化療后。Ki-67表達(dá)的改變與新輔助化療的臨床療效相關(guān)(P<0.05)。