高清電子染色內(nèi)鏡對(duì)胃食管反流病診斷價(jià)值的研究.pdf

1、研究背景:
　　 胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）是一種臨床常見(jiàn)疾病，包括反流性食管炎(refluxesophagitis，EE)、非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdisease，NERD)和Barrett食管三種類(lèi)型。胃食管反流病發(fā)病率高，并且在我國(guó)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。胃食管反流病降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于Barrett食管有引發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于這種疾病的診

2、斷和治療尤為重要。非糜爛性反流病是胃食管反流病中的常見(jiàn)類(lèi)型，而且越來(lái)越多的研究已經(jīng)證實(shí)大多數(shù)非糜爛性反流病患者的食管粘膜中存在微小病變，故對(duì)胃食管反流病，尤其是非糜爛性反流病的診斷有重要臨床意義。
　　 目的:
　　 研究高清電子染色內(nèi)鏡描述非糜爛性反流病患者的內(nèi)鏡下特征能力，并且比較高清白光模式(HD+)、電子染色內(nèi)鏡模式(i-scan)模式聯(lián)合高清白光模式(HD+)及盧戈氏液染色(Lugol'ssolution)內(nèi)鏡

3、模式聯(lián)合高清白光模式(HD+)下對(duì)于反流性食管炎患者的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)。
　　 方法:
　　 依據(jù)RDQ評(píng)分，選取存在反流癥狀的患者和正常對(duì)照者分別使用內(nèi)鏡下的三種模式觀察其食管遠(yuǎn)端。首先行高清白光(HD+)模式觀察，然后保持視野固定，切換成電子染色(i-scan)聯(lián)合高清白光(HD+)模式，最后噴灑20ml盧戈氏液染色。根據(jù)粘膜下的損害（洛杉磯分級(jí)）進(jìn)行反流性食管炎的診斷評(píng)價(jià)。應(yīng)用高清電子染色內(nèi)鏡，粘膜下可疑的微小病變被描

4、述為齒狀線附近的點(diǎn)狀紅斑、齒狀線附近三角形柱狀黏膜突入鱗狀上皮、鱗柱狀粘膜交界下方的絨毛樣粘膜。
　　 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)和Wilcoxon檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 本文收集了自2010年4月到11月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受高清電子染色胃鏡檢查的存在反流癥狀或是已知有胃食管反流病進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的患者60例和無(wú)反流癥狀的對(duì)照者41例。

5、>　　 在HD+模式下，發(fā)現(xiàn)41患者為非糜爛性反流病，在i-scan聯(lián)合HD+模式下，31患者為非糜爛性反流病，在HD+聯(lián)合盧戈氏液染色模式下，有21人為非糜爛性反流病。
　　 在i-scan聯(lián)合HD+模式下，在31個(gè)非糜爛性反流病患者中有23(74％)人都存在食管粘膜可疑的微小病變，而41個(gè)對(duì)照者中只有9(22％)人有粘膜的微小病變(P＜0.01)。在上述的三種內(nèi)鏡下描述微小病變特征中，齒狀線附近的點(diǎn)狀紅斑在非糜爛性反流病患

6、者中更易發(fā)現(xiàn)(14/31versus7/41，P＜0.01)。高清電子染色內(nèi)鏡對(duì)非糜爛性反流病診斷的敏感性72％，特異性80％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值74％，陰性預(yù)測(cè)值78％.
　　 粘膜微小病變的數(shù)目從22(HD+)增加到61(HD++i-scan)(P＜0.05)。反流性食管炎患者，在HD+模式下發(fā)現(xiàn)有13人(LosAngelesA∶n=8，B∶n=4，C∶n=1)，i-scan聯(lián)合HD+模式下能發(fā)現(xiàn)19人(LosAngelesA∶n=

7、12;B∶n=5;C∶n=1;D∶n=1)，HD+聯(lián)合盧戈氏液染色模式下發(fā)現(xiàn)更多的食管炎患者(n=28vs.n=13,P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、i-scan聯(lián)合HD+內(nèi)鏡模式可以描述微小病變的特征，通過(guò)這些內(nèi)鏡下的特征，對(duì)非糜爛性反流病患者的內(nèi)鏡下診斷有重要意義。
　　 2、高清電子染色內(nèi)鏡下對(duì)微小病變數(shù)目的發(fā)現(xiàn)率，i-scan聯(lián)合HD+模式優(yōu)于HD+模式，高清電子染色內(nèi)鏡下可以發(fā)現(xiàn)更多的微小病變