近節(jié)指骨髓腔解剖學(xué)研究及骨折治療探索.pdf

1、目的:
　　 本研究旨在通過(guò)X線、CT掃描、指骨標(biāo)本解剖對(duì)近節(jié)指骨髓腔長(zhǎng)度、內(nèi)徑的測(cè)量，觀察髓腔形狀及形態(tài)變化，尋找髓腔內(nèi)狹窄段，獲得髓腔長(zhǎng)度及狹窄段矢狀徑高度，為近節(jié)指骨骨折提供髓內(nèi)固定解剖學(xué)依據(jù)，為髓內(nèi)固定材料及近側(cè)指間關(guān)節(jié)置換提供參數(shù)，通過(guò)X線測(cè)量、Mimics測(cè)量及實(shí)體測(cè)量比較數(shù)據(jù)間的相關(guān)性以利于臨床通過(guò)閱讀相關(guān)檢查對(duì)髓腔大小及形態(tài)做出評(píng)估，并進(jìn)行新的近節(jié)指骨骨折治療方案探索性研究。
　　 方法:
　　

2、以2010年9月～2012年12月收集由天津醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供經(jīng)福爾馬林浸泡近節(jié)指骨保持完整的手標(biāo)本作為研究對(duì)象。尸體年齡及性別不詳，但無(wú)相關(guān)代謝性疾病如風(fēng)濕、類風(fēng)濕骨及質(zhì)疏松癥，6只手，左右各3只手，拇指6根、示指6根、中指6根、環(huán)指6根、小指6根。僅取近節(jié)指骨，將指骨表面軟組織清除，避免對(duì)骨皮質(zhì)損傷，對(duì)指骨依次編號(hào)，先進(jìn)行X線檢查，攝正側(cè)位X線片，取游標(biāo)卡尺對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，觀察指骨正側(cè)位片獲得對(duì)指骨髓腔形態(tài)的初步認(rèn)識(shí)，測(cè)量?jī)?nèi)容包括

3、指骨長(zhǎng)度，髓腔最狹窄部位距髁部距離及高度，髓腔長(zhǎng)度，獲得相關(guān)數(shù)據(jù);再進(jìn)行CT掃描獲取DICOM格式文件，將文件輸入個(gè)人電腦，應(yīng)用Mimics軟件對(duì)指骨及髓腔重建，觀察指骨髓腔形態(tài)，也同樣利用該軟件在矢狀面及冠狀面進(jìn)行上述測(cè)量，獲得數(shù)據(jù)及髓腔模型;最后取指骨標(biāo)本，進(jìn)行矢狀面解剖，要求切線沿指骨髁間中點(diǎn)及基底中線，左右對(duì)稱，避免偏斜，觀察矢狀面髓腔形態(tài)測(cè)量髓腔長(zhǎng)度，最狹窄段高度及距離髁部距離獲得數(shù)據(jù)。將上面獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)分析包括指骨長(zhǎng)度、髓腔長(zhǎng)度、最狹窄段距髁部距離、最狹窄段的高度，X線測(cè)量、Mimics測(cè)量及實(shí)體測(cè)量數(shù)據(jù)的組間關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 指骨長(zhǎng)度拇指37.16±5.59mm，示指39.80±1.55mm，中指46.20±1.65mm，環(huán)指42.03±1.73mm，小指31.87±1.02mm，髓腔長(zhǎng)度拇指17.58±1.11mm，示指25.62±3.70mm，中指26.37±3.71mm，環(huán)指25.16±2.26

5、mm，小指19.38±0.65mm;峽部距髁部距離與指骨長(zhǎng)度比值，實(shí)體測(cè)量該比值為0.3628±0.035，Mimics測(cè)量該比值為0.3397±0.035，X線測(cè)量該比值為0.3610±0.038。對(duì)三組比值進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)后，用單因素方差分析和LSD檢驗(yàn)法進(jìn)行組間比較，實(shí)體測(cè)量與X線測(cè)量組間P值0.849，實(shí)體測(cè)量與Mimics測(cè)量組間P值0.016，X線測(cè)量與Mimics測(cè)量組間P值0.026。
　　 結(jié)論:
　　

6、 通過(guò)X線測(cè)量、Mimics測(cè)量、實(shí)體測(cè)量最狹窄距髁部距離約位于指骨上1/3處，術(shù)前可以通過(guò)閱讀X線片對(duì)峽部及髓腔長(zhǎng)度測(cè)量，對(duì)放入內(nèi)固定有重要參考價(jià)值。我們將髓腔分為四部分分別為:頭部、狹窄部、擴(kuò)大部、尾部，二維正面觀髓腔形態(tài)呈“八”字形，側(cè)面觀呈拱形，三維髓腔形態(tài)呈錐形。根據(jù)Mimics重建橫斷面獲得高度寬度比值此比值＜1，且最小寬度與高度不在同一平面。在髓腔峽部范圍內(nèi)，掌側(cè)骨皮質(zhì)向背側(cè)凸出，背側(cè)骨皮質(zhì)略向掌側(cè)凸出，狹窄段掌側(cè)骨皮質(zhì)較