冠心病心絞痛冠脈病變及中醫(yī)證型與血小板膜糖蛋白、溶血磷脂酸的研究.pdf

1、目的：通過對(duì)冠心病(Coronary heart disease，CHD)患者冠狀動(dòng)脈病變分析、中醫(yī)辨證分型、血瘀程度量化計(jì)分、LPA、CD62P、PAC1等的比較研究，探討CHD冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生機(jī)理及CHD冠狀動(dòng)脈病變與中醫(yī)證型及血瘀證之間的相關(guān)性，為CHD中醫(yī)證型及證本質(zhì)的研究提供理論和臨床的參考依據(jù)。 方法：對(duì)疑診為CHD準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiographiy，CAG)的患者，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)

2、會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》(1990年修訂) 進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行血瘀證程度判定。造影當(dāng)日清晨空腹采靜脈血用生化顯色法檢測(cè)血漿LPA，用三色流式細(xì)胞分析血小板膜糖蛋白CD62P和PAC1表達(dá)量。 結(jié)果： 1. CHD心絞痛患者的血小板膜CD62P的表達(dá)量極顯著高于健康對(duì)照組。不穩(wěn)定型臥位性心絞痛、不穩(wěn)定型混合性心絞痛患者的血小板膜CD62P

3、顯著高于不穩(wěn)定型勞累性心絞痛及不穩(wěn)定型自發(fā)性心絞痛，各亞型不穩(wěn)定型心絞痛患者的血小板膜CD62P均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛。氣陰兩虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀痰濁(熱痰) 證的血小板膜CD62P均顯著高于氣虛血瘀痰濁(寒痰) 證。血瘀證計(jì)分為中度已上的CHD心絞痛患者血小板膜CD62P顯著高于輕度患者。 2. CHD心絞痛患者的血小板膜PAC1表達(dá)量極顯著高于健康對(duì)照組。且不穩(wěn)定型臥位性心絞痛、不穩(wěn)定型混合性心絞痛患者的血小板膜PAC1均

4、顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者。中度已上血瘀證患者血小板膜PAC1表達(dá)顯著高于輕度血瘀證。不同中醫(yī)證型的血小板膜PAC1表達(dá)活性，統(tǒng)計(jì)分析各組之間總體無明顯著差異。CAG分型及不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的血小板膜PAC1表達(dá)亦無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)變化。 3. CHD心絞痛患者的血漿LPA含量均極顯著高于健康對(duì)照組。不穩(wěn)定型混合性心絞痛患者的血漿LPA含量顯著高于穩(wěn)定型心絞痛。氣陰兩虛血瘀痰濁(熱痰) 證、陽虛血瘀痰濁（寒痰）證患者的血漿LPA顯著高

5、于氣虛血瘀痰濁(寒痰) 證。 4. 穩(wěn)定性心絞痛主要分布在A型病變中，主要是單支病變，隨著病變支數(shù)增加和病變分型嚴(yán)重程度增加，穩(wěn)定性心絞痛比例減少。 5. 氣虛血瘀痰濁(熱痰) 、氣陰兩虛證在單支及雙支病變中比例最多。隨著血瘀證程度的增加，平均冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈增加趨勢(shì)。陽虛血瘀、氣陰兩虛血瘀痰濁(熱痰) 、陽虛血瘀痰濁(寒痰) 證CHD心絞痛患者的血瘀證計(jì)分值均顯著高于陰虛氣滯血瘀、陰虛血瘀痰濁(熱痰)、氣虛血瘀證患者

6、。 6. 血瘀證計(jì)分可以動(dòng)態(tài)反映CHD的變化及嚴(yán)重程度。從氣虛血瘀、陰虛血瘀到陽虛血瘀，不僅冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增多，而且冠狀動(dòng)脈狹窄程度也增加。血瘀證計(jì)分分輕、中、重程度與冠狀動(dòng)脈病變類型具有相關(guān)性。血瘀證是CHD共同存在的標(biāo)實(shí)證，痰濁證也與CHD密切相關(guān)。 結(jié)論： 1. CHD心絞痛患者體內(nèi)血小板的活化處于亢進(jìn)狀態(tài)，血小板膜CD62P糖蛋白可以反映冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展及血瘀證的嚴(yán)重程度。 2. 雖然血

7、小板膜PAC1在CHD心絞痛患者中是增高的，但它既不能靈敏反映CHD的中醫(yī)證型演變過程，也與冠狀動(dòng)脈病變程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)沒有明顯關(guān)系。 3. 將LPA含量變化用于分析CHD和中醫(yī)證型的相關(guān)性，是本課題研究的創(chuàng)新探索，可能血漿LPA含量變化可以反映CHD中醫(yī)證型的演變過程。 4. 血瘀是CHD中醫(yī)病因病機(jī)的基本特點(diǎn)。采用活血化瘀法則是治療CHD的基本法則，臨床上治療CHD除采用活血化瘀法則外，還要根據(jù)中醫(yī)辨證，如結(jié)合