糖尿病腎?、笃诨颊咧嗅t(yī)證候特征及其與腎小管性尿蛋白的回歸分析.pdf

1、[背景/目的]本文共分為3部分。首先，我們綜述了糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)尿蛋白標(biāo)記物的臨床意義以及中藥的干預(yù)作用。在臨床上，有一些尿蛋白標(biāo)記物（urinary protein makers）可以動態(tài)而無創(chuàng)傷性地反映DN患者腎小管損害的程度。這些腎小管性尿蛋白標(biāo)記物大致分為2類，一類為新發(fā)現(xiàn)的尿蛋白標(biāo)記物，包括尿腎損傷分子-1（kidney injury molecule-1，Kim-1）、尿中性粒細(xì)胞

2、明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(neutrophilgetatinase-associated lipocalin，NGAL)、尿肝型脂肪酸結(jié)合蛋白(liver-type fatty acid-bindingprotein，L-FABP)和尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin C，CysC)等;另一類為經(jīng)典的尿蛋白標(biāo)記物，包括尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白(retinalbinding

3、protein，RBP)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acety1-β-D-glucosaminidase，NAG)等。這些異常增高的尿蛋白標(biāo)記物不僅與DN患者腎小管上皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)，而且，可以被一些中藥復(fù)方或單味中藥制劑所改善。其次，我們總結(jié)了中醫(yī)藥治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究進(jìn)展。中醫(yī)藥治療DN蛋白尿包括辨證論治、專方以及單味中藥及提取物療法等，并且，具有一定的臨床療效。最后，作為本文闡述的重點(diǎn)，我們探討了糖尿病腎

4、?、蠡颊咧嗅t(yī)證候特征，進(jìn)行了相關(guān)中醫(yī)證候特征與腎小管性尿蛋白的回歸分析，初步闡明了DNⅢ期患者中醫(yī)證候特征，初步揭示了中醫(yī)證候特征與腎小管性尿蛋白的相互關(guān)系，為DNⅢ期患者中醫(yī)證候診斷的客觀化研究提供了臨床依據(jù)。
　　[方法]基于流行病學(xué)回顧性研究方法，我們收集了60例DNⅢ期患者的相關(guān)資料，主要采用Logistic回歸分析，觀察并分析了患者臨床特征、中醫(yī)證候特征及其與腎小管性尿蛋白的相互關(guān)系，其中，中醫(yī)證候包括“口干欲飲、渴不多

5、飲、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短、肢體麻木”等，腎小管性尿蛋白主要包括“尿Kim-1、尿CysC、尿β2-MG、尿NAG、尿RBP”等。
　　[結(jié)果]在60例DNⅢ期患者中，年齡≥45歲的患者占85.0％，體重指數(shù)(body massindex，BMI)≥24 kg/m2的患者占63.3％，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg的患者占61.7％;中醫(yī)證型本證中，氣陰兩虛證患者占76.7％，標(biāo)證中，血瘀證患者占51.7％

6、，復(fù)合證患者占73.3％，其中，氣陰兩虛兼血瘀證患者占復(fù)合證型52.3％;氣陰兩虛證患者血清高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平明顯高于非氣陰兩虛證患者(P＜0.05);血瘀證患者血清甘油三酯（triglyceride，TG）水平明顯高于與非血瘀證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);氣陰兩虛證患者中醫(yī)癥狀“口干欲飲”、“自汗盜汗”分別與尿β2-MG、尿RBP異

7、常升高之間有依存關(guān)系;血瘀證中醫(yī)癥狀“肢體麻木”與尿RBP異常升高之間有依存關(guān)系;氣陰兩虛證患者尿β2-MG水平明顯高于非氣陰兩虛證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);尿RBP在血瘀證患者中水平明顯高于非血瘀證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　[結(jié)論]就本課題60例DNⅢ期患者而言，其病機(jī)特征是氣陰兩虛兼血瘀;證候分布特征是氣陰兩虛證、血瘀證;氣陰兩虛證客觀證素可能是尿β2-MG異常升高;血瘀證客觀證素可能是尿RB