糖尿病腎病證候分布及其與部分實驗室指標(biāo)相關(guān)性的研究.pdf

1、目的
　　 調(diào)查陜西省糖尿病腎病(DN)的中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與部分實驗室指標(biāo)之間的相關(guān)性，為該地區(qū)DN中醫(yī)證候研究提供比較客觀可靠的流行病學(xué)依據(jù)。
　　 方法與內(nèi)容
　　 采用臨床文獻(xiàn)回顧性研究的方法，隨機(jī)抽取陜西省三所三級甲等醫(yī)院(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院)住院病歷中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象351例。收集人口學(xué)資料、入院一般情況、入院四診信息(按照量化積分完成)、中西醫(yī)診斷、實驗室檢

2、查(空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24h尿微量白蛋白(mALB)、24小時尿蛋白定量(up-24h)、尿蛋白、尿糖、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、紅細(xì)胞(RBC)，血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、電解質(zhì)、總蛋白(Tp)、白蛋白(ALB)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC))、舌象、脈象進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。
　　 結(jié)果
　　

3、 1.入選病例共351例，其中DN分期為Ⅲ期177例，Ⅳ期111例，V期63例。研究發(fā)現(xiàn)DN早期虛證主要有氣陰兩虛證、陰虛火旺證、脾腎虧虛證等；實證主要有血瘀證、痰濕證、肺熱津傷證等。DN臨床期：虛證主要有氣陰兩虛證、脾腎虧虛證、陰陽兩虛證等；實證主要有血瘀證、痰濕證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。DN終末期：虛證主要有氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、脾腎虧虛證等；實證主要有血瘀證、痰濕證、水濕泛濫證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。而且氣陰兩虛證和血瘀證貫穿疾病始終。
　　

4、 2.隨著DN病情的發(fā)展，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率增加，Ⅲ期有并發(fā)癥者占50.3％，Ⅳ期占56.8％，V期74.6％。而且DN早期并發(fā)癥主要是代謝性、循環(huán)系統(tǒng)的疾病，但臨床期和終末期合并癥中，器質(zhì)性疾病比例明顯升高，其中占比例較大的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、高脂血癥和感染。
　　 3.尿蛋白(UP-24h、PRO)與脾腎陽虛證呈顯著正相關(guān)，其P＜0.01，與脾腎氣虛呈正相關(guān)，P＜0.05；血肌酐與脾腎陽虛證呈顯著正相關(guān)，P＜0.01。血

5、清蛋白系列(Tp、ALB)和紅細(xì)胞系列(RBC、Hb、HCT)與氣虛證、血虛證、脾腎氣虛證呈顯著負(fù)相關(guān)，P＜0.01。
　　 4.DN并發(fā)脂代謝紊亂以氣虛、血虛為基礎(chǔ)，而與痰濁、瘀血密切相關(guān)；DN并發(fā)感染與血瘀證、痰濕證和氣郁證密切相關(guān)。
　　 5.DN的發(fā)病有年齡和性別的差異性，以60～70歲發(fā)病率高，而且男/女為1.25∶1。并且隨著病情的發(fā)展，不同分期的病程、血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐比較有顯著差異，P＜0.01。

6、
　　 結(jié)論
　　 1.DN的證候分布有一定的規(guī)律。早期以陰虛燥熱證、氣陰兩虛證為主，臨床期以氣陰兩虛證、脾腎虧虛證為主，終末期主要以陰陽兩虛證為主；標(biāo)實有燥(熱)、瘀血、水飲、氣滯、濕濁、濁毒、痰濁。在DN病情發(fā)展的整個過程中，氣陰兩虛證和血瘀證貫穿始終。
　　 2.DN中醫(yī)證型與部分實驗室檢測指標(biāo)之間存在相關(guān)性。其中，尿蛋白(UP-24h、PRO)、血肌酐可以作為診斷脾腎陽虛證的參考依據(jù)，血清蛋白系列(Tp、