胰腺體尾部及脾門區(qū)血供的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:為保留脾血管的胰體尾保脾切除術(shù)提供應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法:(1)乳膠灌注的防腐尸體30具，觀測胰體尾部的形態(tài)、周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)及胰尾與脾門之間的結(jié)構(gòu);(2)分離出主胰管的胰腺游離標(biāo)本10例，觀察主胰管的位置及走行規(guī)律，并測量其與胰腺上緣及后面之間的距離;(3)胰脾動(dòng)脈與主胰管聯(lián)合鑄型標(biāo)本9例，觀察主胰管與胰腺各動(dòng)脈之間的走行關(guān)系，并測量其與脾動(dòng)脈之間的距離;(4)胰腺血管鑄型標(biāo)本10例，觀測胰體尾內(nèi)部血供。
　　

2、 結(jié)果:(1)胰體尾部的形態(tài)及大小:①胰體呈三棱柱型者有23具，四棱柱型4具，扁長型3具;測量胰體的長度為(80.92±8.07)mm，最寬處的厚度為(19.57±3.03)mm，高度為(30.36±2.90)mm，最窄處的厚度為(14.50±3.45)mm，高度為(21.37±2.27)mm;②胰尾呈三棱錐型者有20具，圓錐型7具，扁平三角型2具，僅有1具呈不規(guī)則型;測量胰尾的長度為(25.50±7.16)mm，最窄處的厚度為(9.

3、45±2.48)mm，高度為(11.75±3.42)mm。(2)胰體尾部的毗鄰:①前面由淺入深依次為胃、網(wǎng)膜囊以及橫結(jié)腸系膜所覆蓋;②后面自右向左依次與左膈腳、左腎上腺及左腎上極相鄰，并有腸系膜上血管、脾靜脈和腸系膜下靜脈走行;③下面的前部與橫結(jié)腸系膜相貼，后部自右向左依次與空腸、十二指腸空腸曲和結(jié)腸左曲相鄰;④上緣與脾動(dòng)脈相鄰。(3)胰尾與脾門之間結(jié)構(gòu):①兩者緊貼者有12具，存在間隙者有18具，平均距離為(23.84±5.61)mm;

4、②脾腎韌帶、脾胃韌帶和脾結(jié)腸韌帶，并在前兩者內(nèi)有血管走行;③脾動(dòng)脈在距離脾門(15.01±6.60)mm處發(fā)出脾葉動(dòng)脈，而脾靜脈在胰尾與脾門之間多位于脾動(dòng)脈的后下方。(4)主胰管的位置及走行:①主胰管位于胰尾部斷面的1/2處，胰體部斷面的中、后1/3交界處，胰頸部斷面的后1/3處;②起于胰尾的中部，逐漸向右上方斜行，在胰頸部急轉(zhuǎn)向下至胰頭的中部，在胰頸部主胰管的后距以及與脾動(dòng)脈的距離均最小，而在胰體部則明顯擴(kuò)大。(5)胰體尾部的內(nèi)部血供

5、:①胰背動(dòng)脈:10例鑄型標(biāo)本中均出現(xiàn)，從脾動(dòng)脈內(nèi)1/3段發(fā)出8例，肝總動(dòng)脈發(fā)出2例，下行分為左右兩支，其中右支發(fā)出下降支至胰頭鉤突部;②胰大動(dòng)脈:10例鑄型標(biāo)本中均出現(xiàn)，從脾動(dòng)脈的中1/3段發(fā)出的有8例，內(nèi)1/3段發(fā)出的有2例;③胰尾動(dòng)脈:10例鑄型標(biāo)本中只有8例出現(xiàn)，從脾動(dòng)脈的外1/3段發(fā)出，發(fā)出點(diǎn)與脾葉動(dòng)脈分支點(diǎn)的距離為(4.56±4.29)mm;④胰下動(dòng)脈:10例鑄型標(biāo)本中1例缺如，有8例走行于胰體尾部的全長，1例只走行于胰體尾部

6、以右2/3，長度平均為(75.28±10.75)mm;⑤其它分支:在4例標(biāo)本中可見胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和脾上極動(dòng)脈。
　　 結(jié)論:(1)行保脾及脾血管的胰體尾切除術(shù)時(shí)，宜選擇在胰頸左側(cè)2-3cm處離斷胰體，按照逆行法逐漸向胰尾分離脾血管，盡量保留脾動(dòng)脈上緣發(fā)出的所有分支，另外應(yīng)在胰腺的殘端中上部的前面由淺入深尋找并結(jié)扎主胰管，降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生;(2)胰背動(dòng)脈的左支供應(yīng)胰體尾部，右支供應(yīng)胰頭鉤突部，在行胰部分切除時(shí)應(yīng)按照切除部位的不同選