脊柱側(cè)凸患者站立位與平臥位脊柱骨盆序列的比較研究.pdf

1、目的:比較特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性四種類型的脊柱側(cè)凸患者站立位與平臥位脊柱、骨盆影像學(xué)參數(shù)，量化站立位與平臥位冠狀面?zhèn)葟滳obb角的關(guān)系，研究站立位與平臥位脊柱骨盆矢狀面排列的差異，為脊柱矯形外科醫(yī)生利用平臥位影像檢查預(yù)判脊柱側(cè)凸患者畸形嚴(yán)重程度、制定診治方案提供參考。
　　背景:站立位脊柱全長(zhǎng)X線片是評(píng)估脊柱畸形程度、監(jiān)測(cè)畸形進(jìn)展、制定診治方案的公認(rèn)的輔助檢查。但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍不具備行站立位脊柱全長(zhǎng)X線檢查的條件。

2、隨著對(duì)脊柱側(cè)凸病因的深入研究，骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉功能異常等因素導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸得到確診。CT、MRI等影像檢查由于可以提供三維脊柱形態(tài)、軸位椎體旋轉(zhuǎn)、腦干脊髓病變等具有診斷價(jià)值的信息，而被大量應(yīng)用于臨床工作中。但是這些檢查是在臥位下進(jìn)行的，因此會(huì)對(duì)脊柱骨盆影像學(xué)參數(shù)的測(cè)量產(chǎn)生影響。之前已有研究報(bào)道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathicscoliosis，AIS)患者平臥位的冠狀面?zhèn)葟滳obb角比站立位的減小

3、了7-10°。目前其他病因分型的脊柱側(cè)凸的體位變化導(dǎo)致側(cè)彎Cobb角變化是否與AIS患者表現(xiàn)一致，及體位變化導(dǎo)致的骨盆矢狀面參數(shù)變化鮮有報(bào)道。
　　方法:回顧我科2010年2月至2014年6月脊柱側(cè)凸患者的資料，按脊柱側(cè)凸學(xué)會(huì)對(duì)特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性脊柱側(cè)凸的定義分為四組。選取臨床和影像檢查資料完整的患者納入研究。在術(shù)前自然站立位脊柱全長(zhǎng)后前位、側(cè)位X線片和平臥位的低劑量CT掃描重建的二維冠狀面、矢狀面脊柱影像上進(jìn)行參

4、數(shù)測(cè)量。1、在站立位和平臥位冠狀面影像上測(cè)量頸7鉛垂線(C7PL)與骶骨中垂線(CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL及冠狀面的側(cè)彎Cobb角。站立位Cobb角大于20°的側(cè)彎納入本研究。分別對(duì)各組站立位與平臥位影像參數(shù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，四組組間站立位與平臥位側(cè)彎Cobb角差值行方差分析。分別對(duì)各組站立位同平臥位側(cè)彎Cobb角行相關(guān)分析。2、在站立位和平臥位矢狀面影像上，測(cè)量矢狀面平衡距離(SVA)、胸后凸(TK)、胸腰段后凸(TLK)

5、、腰前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)。分別對(duì)各組組內(nèi)站立位與平臥位脊柱骨盆矢狀面參數(shù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)站立位、平臥位四組的參數(shù)組間行方差分析。
　　結(jié)果:1、特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、退行性脊柱側(cè)凸四組站立住與平臥位C7PL-CSVL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、各組站立位的冠狀面?zhèn)葟滳obb角比平臥住大且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:特發(fā)性脊柱側(cè)凸組平均大8.6°;先天性平均大3.5°;神經(jīng)肌肉型平均

6、大6.4°;退行性平均大7.8°。3、各組站立位冠狀面?zhèn)葟滳obb角與平臥位側(cè)彎Cobb角均存在較高的直線相關(guān)關(guān)系（r=0.808-0.961）。4、從站立位到平臥位，四組脊柱側(cè)凸患者TK、PT均明顯減小，SS明顯增大。5、四組脊柱側(cè)凸患者站立位TLK、PI與平臥位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、無(wú)論站立位還是平臥位，退行性脊柱側(cè)凸組SVA、PI和PT與其他三組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7、從站立位到平臥位，退行性脊柱側(cè)凸組LL明顯增大(P=

7、0.031),而特發(fā)性和神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸兩組LL均明顯減小(P=0.008，0.032)，先天性脊柱側(cè)凸組LL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型和退行性脊柱側(cè)凸站立位與平臥位冠狀面?zhèn)葟滳obb角差值分別為8.6°、3.5°、6.4°和7.8°。2、四組脊柱側(cè)凸站立位冠狀面?zhèn)葟滳obb角與平臥位側(cè)彎Cobb角均存在直線相關(guān)關(guān)系。3、從站立住到平臥位，四組脊柱側(cè)凸患者骨盆發(fā)生了不同程度的前旋。4、退行性脊柱