慢性腦動靜脈畸形動物模型的血流動力學(xué)和血管構(gòu)筑學(xué)研究.pdf

1、背景與目的：腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)為最常見的腦血管畸形，臨床表現(xiàn)為出血、頑固性頭痛、癲癇等；部分患者因長期腦內(nèi)盜血而進行性偏癱，嚴重威脅人們的生存質(zhì)量和生命安全。腦AVM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、治療棘手并且并發(fā)癥多，但是對其慢性病理生理機制、血流動力學(xué)、血管構(gòu)筑學(xué)變化了解甚少。為了對AVM進行深入研究，人們建立了多種腦AVM模型，其中以Massoud模型最為著名。但因頸動靜脈吻合口自發(fā)性血

2、栓形成等諸多原因，Massoud模型目前僅僅作為急性期模型。其他一些研究者在Massoud模型基礎(chǔ)上所建立的模型都因吻合口短期內(nèi)自發(fā)性閉塞而不能成為穩(wěn)定的動物模型，由于研究的樣本數(shù)量少而且未能進行對照研究，近期的相關(guān)研究未能獲得可靠的結(jié)論。因此，截至目前未能建立一個穩(wěn)定的模型，也少有對腦AVM動物模型的慢性血流動力學(xué)、血管構(gòu)筑學(xué)變化的系統(tǒng)研究。 本研究的目的，是在既往研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過對吻合方法的改進建立模型，同時對不同吻合

3、方式模型進行長期隨訪對照研究，建立一個既簡單經(jīng)濟，又長期穩(wěn)定，并與人腦AVM更加接近的腦AVM動物模型，在此基礎(chǔ)上進一步進行血流動力學(xué)及血管構(gòu)筑學(xué)研究。 方法：利用13頭中國實驗用小型豬的顱底微血管網(wǎng)(RM)作為畸形團，分別采取兩種術(shù)式進行左側(cè)頸總動脈與頸外靜脈的吻合：端端吻合7例，作為觀察組；側(cè)側(cè)吻合6例，作為對照組：均外科結(jié)扎同側(cè)頸外動脈，同側(cè)咽升動脈肌支和枕動脈保持通暢。對兩組模型進行長期隨訪觀察，隨訪時間11-18個月(

4、平均464.7天)，考察兩組模型建立的難易程度，建模成功率，吻合口閉塞發(fā)生率以及模型的穩(wěn)定性；進行血管構(gòu)筑學(xué)、血流動力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)測量和隨訪，其中血管構(gòu)筑學(xué)指標包括RM體積、供血動脈(R-APA，R-RA)直徑、引流靜脈(L-APA)直徑，吻合側(cè)支(APA降支、OA降支)直徑等；血流動力學(xué)指標包括動靜脈吻合時間，R-APA壓力，L-APA壓力及二者之間的壓力差等。 結(jié)果：13例動物中12例造模成功。結(jié)果表明，端端吻合操作更容易進行

5、，以端端吻合建立的模型吻合血流速度更快。端端吻合造模成功率(100％)較側(cè)側(cè)吻合(83．33％)高，長期隨訪顯示端端吻合模型吻合口閉塞發(fā)生率(28．57％)較側(cè)側(cè)吻合(66．7％)低。同時模型成功建立后，立即在左側(cè)椎動脈與左咽升動脈(通過左咽升動脈降支)及左頸總動脈(通過左枕動脈降支)之間自發(fā)形成動脈-動脈吻合，即假性動靜脈瘺(pAVF)，因此，成功模型不僅含有多支供血動脈，而且為既含有叢狀形AVM又含有動靜脈瘺的“二合一”模型。腦AV

6、M動物模型隨著隨訪時間的延長，RM體積明顯增加(P<0．05)，R-APA、APA降支及OA降支直徑逐漸增大(P<0．05)，L-APA直徑亦有增加趨勢(P=0．065)，主要供血動脈R-APA的壓力及其與引流靜脈L-APA之間的壓力差逐漸增加(P<0．05)，上述變化均以觀察組更為明顯。假性動靜脈瘺的供血動脈、引流靜脈隨隨訪時間延長變得更加擴張迂曲。 結(jié)論：通過比較研究，找到了一個建立更為理想的慢性豬腦AVM動物模型的方法，即