急性冠脈綜合征患者應(yīng)激性高血糖對(duì)血漿脂聯(lián)素的影響.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者入院時(shí)血糖增高與住院期間病死率及充血性心力衰竭發(fā)生率增加密切相關(guān)，對(duì)晚期心室重構(gòu)及預(yù)后也存在影響，這一現(xiàn)象在非糖尿病患者表現(xiàn)尤為明顯，但其具體機(jī)制目前尚不十分清楚。相關(guān)研究顯示應(yīng)激性高血糖可能從缺血預(yù)適應(yīng)不良、內(nèi)皮功能失調(diào)、側(cè)支冠脈擴(kuò)張不良、血小板聚集及血栓前因子激活、血管炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、心肌氧耗增加等多個(gè)方面影響ACS進(jìn)展和預(yù)后。脂聯(lián)素具有增加胰島素

2、敏感性、抗糖尿病和抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎癥、抑制心肌肥大增生等生物學(xué)效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征f包括心肌梗死AMI和不穩(wěn)定型心絞痛UAP）患者脂聯(lián)素水平明顯低于穩(wěn)定性心絞痛組和健康對(duì)照組，多元回歸分析顯示血漿脂聯(lián)素濃度與急性冠脈綜合征的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。本研究旨在通過比較應(yīng)激性高血糖與非應(yīng)激性高血糖的急性冠脈綜合征患者血漿脂聯(lián)素水平。心室重構(gòu)及預(yù)后情況，探討應(yīng)激性高血糖與急性冠脈綜合征患者血漿脂聯(lián)素水平，左室重構(gòu)及預(yù)后的相關(guān)性。
　　

3、 方法：入選80例無(wú)糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者，男62例，女18例，年齡39～82歲。檢測(cè)患者入院第2日的空腹血糖（FG），發(fā)病72小時(shí)的血漿脂聯(lián)素水平。根據(jù)患者血糖水平分為應(yīng)激性高血糖（SH）組38例（FG≥7.0mmol/L），非應(yīng)激性高血糖（非SH）組42例（FG<7.0 mmol/L）。分別于2周內(nèi)、3個(gè)月后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室舒張末容量指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末容量指數(shù)（LVESVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVE

4、F）。記錄3個(gè)月內(nèi)主要心臟不良事件（MACE，Major Adverse Cardiovascular Events）包括再發(fā)非致死性心梗、3級(jí)以上心力衰竭、心源性猝死等。
　　 結(jié)果：SH組較非SH組血漿脂聯(lián)素濃度顯著降低（3.70±1.59 vs5.56±1.85μg/ml，P<0.01）。2周時(shí)SH組LVEDVI顯著高于非SH組（58.33±8.92 vs54.17±8.98 ml/㎡，P<0.05），LVESVI也顯著高

5、于非SH組（29.14±7.61 vs24.67±5.96 ml/㎡，P<0.01），而LVEF值則顯著低于非SH組（50.49±6.98 vs54.54±7.09，P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月時(shí)SH組LVEDVI顯著高于非SH組（62.73±9.95 vs56.90±9.29 ml/㎡，P<0.01），LVESVI也顯著高于非SH組（31.08±8.03 vs25.58±5.93 ml/㎡，P<0.01），LVEF值顯

6、著低于非SH組（50.89±6.54 vs55.08±7.10，P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SH組LVEDVI和LVESVI的變化值顯著高于非SH組（4.39±2.59 vs2.74±2.20 ml/㎡，P<0.01；1.93±1.08 vs0.91±0，79 ml/㎡，P<0.01），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與非SH組比較SH組主要不良事件（MACE）發(fā)生率明顯增高（31.58％vs19.05％，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義，發(fā)生MACE患者血漿脂聯(lián)素濃度顯著低于未發(fā)生MACE的患者（3.38±1.67 vs5.11±1.86μg/ml，P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿脂聯(lián)素濃度與血糖水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.415，P<0.01），血漿脂聯(lián)素濃度與LVEDVI及LVESVI三個(gè)月變化值呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.363 P<0.01，r=-0.344 P<0.01），血糖水平與LVEDVI及LVESVI三個(gè)月變化值呈顯著正相關(guān)（r=0.338 P

8、<0.01，r=0.383.P<0.001）。兩組間年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)、血脂水平、CK-MB峰值及治療方法間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：1、應(yīng)激性高血糖ACS患者血漿脂聯(lián)素水平顯著低于非應(yīng)激性高血糖者，且血糖水平與血漿脂聯(lián)素水平呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明ACS患者應(yīng)激狀態(tài)對(duì)血漿脂聯(lián)素水平也存在一定的影響。
　　 2、應(yīng)激性高血糖ACS患者M(jìn)ACE的發(fā)生率顯著高于非應(yīng)激性高血糖者，且ACS患者血糖水平與左室重構(gòu)指標(biāo)