實(shí)時(shí)灰階超聲造影對(duì)前列腺癌檢測(cè)及其侵襲性評(píng)估的價(jià)值.pdf

1、目的: 1.探討實(shí)時(shí)灰階超聲造影在前列腺癌檢測(cè)中的作用。2. 通過(guò)分析時(shí)間強(qiáng)度曲線參數(shù)探討實(shí)時(shí)灰階超聲造影在評(píng)估前列腺癌病灶侵襲性中的作用。 方法與資料: 1. 117例血清PSA升高或直腸指檢異常的前列腺癌疑似患者在穿刺活檢術(shù)前行實(shí)時(shí)灰階超聲造影檢查。前列腺穿刺采用超聲造影目標(biāo)引導(dǎo)的穿刺與系統(tǒng)穿刺法相結(jié)合，以穿刺病理作對(duì)照計(jì)算兩種穿刺方法對(duì)前列腺癌患者及前列腺癌病灶的檢出率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。 2. 對(duì)經(jīng)

2、穿刺診斷為前列腺癌且術(shù)前使用SEQUOIA 512型超聲診斷儀(SIEMENS，Germany)行超聲造影檢查的患者，以穿刺病理證實(shí)為前列腺腺癌的部位作為分析的感興趣區(qū)域，由ACQ造影軟件自動(dòng)計(jì)算并得到各部位的時(shí)間強(qiáng)度曲線及其增強(qiáng)時(shí)間(Arrival time，AT)，達(dá)峰時(shí)間(Time-to-peak，TTP)和峰值強(qiáng)度(Peak intensity，PI)。按Gleason評(píng)分將前列腺癌分為高級(jí)別癌（Gleason評(píng)分≥7分）與低級(jí)

3、別癌（Gleason評(píng)分＜7分），統(tǒng)計(jì)分析兩組間各參數(shù)的差異及各參數(shù)與Gleason評(píng)分之間的秩相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果:1. 117例患者共穿刺1057針，其中系統(tǒng)穿刺法936針，超聲造影目標(biāo)引導(dǎo)的穿刺282針，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌63例229針。超聲造影目標(biāo)引導(dǎo)的穿刺與系統(tǒng)穿刺法的穿刺陽(yáng)性率分別為47.01％和49.57％(P>0.05)。282個(gè)超聲造影穿刺點(diǎn)病理證實(shí)為前列腺癌的137個(gè)，占48.6％；936個(gè)系統(tǒng)穿刺點(diǎn)中病理

4、證實(shí)為前列腺癌的92個(gè)，占9.8％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)二種方法的穿刺點(diǎn)陽(yáng)性率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P<0.05)。 2. 在41例術(shù)前使用SEQUOIA 512型超聲診斷儀行超聲造影檢查的患者中，經(jīng)穿刺共發(fā)現(xiàn)154個(gè)前列腺癌病灶，其中高級(jí)別前列腺癌病灶123個(gè)，低級(jí)別前列腺癌病灶31個(gè)。高級(jí)別前列腺癌病灶A(yù)T及TTP明顯低于低級(jí)別病灶（P=0.001，0.002)。在154個(gè)前列腺癌病灶中，125個(gè)位于前列腺周緣區(qū)。除增強(qiáng)及達(dá)峰明顯較早

5、外，周緣區(qū)高級(jí)別前列腺癌病灶的PI明顯高于低級(jí)別病灶(P=0.009)。AT,TTP及PI與周緣區(qū)前列腺癌Gleason評(píng)分的秩相關(guān)系數(shù)分別為-0.335，-0.351及0.223（P=0.000，0.000，0.013)。 結(jié)論: 1. 實(shí)時(shí)灰階超聲造影引導(dǎo)的定目標(biāo)前列腺穿刺活檢能提高前列腺癌病灶的檢出率，但并不能顯著增加前列腺癌患者的檢出率。 2. 實(shí)時(shí)灰階超聲造影所得的時(shí)間強(qiáng)度曲線及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可反映前列