睡眠呼吸障礙與心力衰竭的相關(guān)性系列研究.pdf

1、目的：該系列研究旨在：
　　 1）探討睡眠呼吸障礙（SRDB）包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）在心力衰竭（HF）患者中的發(fā)生率并進一步探討OSA及CSA發(fā)生的高危因素；
　　 2）探討日間嗜睡度是否可成為判斷HF患者伴發(fā)OSA或CSA的嚴(yán)重程度指標(biāo)；
　　 3）了解HF患者睡眠呼吸暫停類型的改變（OSA與CSA相互轉(zhuǎn)換）及其與心功能之間的關(guān)系。
　　 方法：HF患者入選條件：

2、1）年齡≥18歲；2）由缺血性或非缺血性心肌病所致HF，病史至少持續(xù)6個月以上；3）左心室（LV）收縮功能減退（在進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前一個月，進行心室造影或心臟超聲心動圖檢查LVEF≤45％）并且經(jīng)規(guī)范抗HF藥物治療后心功能分級NYHA為Ⅱ-Ⅳ級；4）入選前至少接受規(guī)范抗HF藥物治療并處于臨床穩(wěn)定期1個月以上。
　　 睡眠監(jiān)測：整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，包括腦電圖、心電圖、眼動圖、下頜、雙側(cè)脛前肌動圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸、血氧飽和度（S

3、aO2）及經(jīng)皮PCO2（Pt cCO2）等監(jiān)測項目?？诒菤饬鞑捎脡毫鞲衅鳎馗故胶粑褂煤粑袘?yīng)體積描記器（RIP）。SaO2使用Nellcor指尖血氧探頭儀。睡眠階段分期、微覺醒及肢體運動的判定根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南進行。入選HF患者根據(jù)睡眠中每小時呼吸暫停及低通氣發(fā)生次數(shù)（呼吸暫停及低通氣指數(shù)，[AHI]）分為：無睡眠呼吸暫停組NSA（AHI<5次/小時）、中樞性睡眠呼吸暫停組CSA（AHI≥5次/小時且>50％中樞性事件）及阻塞性睡眠呼吸

4、暫停組OSA（AHI≥5次/小時且>50％阻塞性事件）。睡眠監(jiān)測前問卷：睡眠日記、Epworth嗜睡量表及睡前問卷。
　　 結(jié)論：
　　 1.在穩(wěn)定期、接受規(guī)范藥物治療的HF患者中，OSA及CSA的發(fā)生率很高，是HF患者很常見的并發(fā)癥。在HF患者中，男性、高齡及增加的BMI是OSA發(fā)生的獨立危險因素，而清醒狀態(tài)下的低PCO2水平、房顫律、男性、高齡及利尿劑的應(yīng)用則是CSA發(fā)生的獨立危險因素。BMI>29.1 kg/㎡及P

5、 CO2<38.7 mm Hg可作為預(yù)測心衰患者發(fā)生OSA及CSA的截點值，其靈敏度及特異性均較高，可作為臨床醫(yī)生篩查HF患者是否發(fā)生OSA及CSA的快捷手段。本研究結(jié)果提示，盡管大部分處于穩(wěn)定期的HF患者已接受了規(guī)范的抗心衰藥物治療，積極治療所伴發(fā)的OSA及CSA仍有助于控制其病情并改善其預(yù)后。
　　 2.當(dāng)HF患者伴有SRDB時，盡管其睡眠質(zhì)量明顯降低，但SRDB的嚴(yán)重度與日間嗜睡度之間并無顯著相關(guān)性。這一現(xiàn)象提示大部分HF

6、患者雖然接受了目前所能提供的規(guī)范化藥物治療，但并未從有效治療SRDB這一方面獲益。認為消除日間嗜睡并不是治療HF伴有SRDB患者的首要目標(biāo)，常規(guī)用以衡量普通患者病情狀況的日間嗜睡程度，也不是排除HF患者發(fā)生SRDB的可靠方法。研究提示BMI及清醒狀態(tài)下的PCO2可作為臨床判斷HF患者伴發(fā)OSA及CSA的指征。
　　 3.HF伴有周期性CSA或OSA的患者，其呼吸暫停的類型并不穩(wěn)定。當(dāng)清醒及睡眠期PCO2降低，PBCL及LFCT延